- Причины и симптомы острого живота
- Осложнения острого живота
- Диагностика острого живота
- Лечение острого живота
Содержание:
Боль в животе довольно часто встречается при беременности. Она может быть вызвана различными факторами — от физиологических изменений, совершенно нормальных для каждой будущей мамы, до обострения хронических заболеваний. Но иногда острая боль внизу живота при беременности оказывается опасной — она говорит о возникновении серьезных заболеваний. В медицинской практике их принято обозначать одним термином — острый живот. Разберемся в статье, почему живот становится острым при беременности, как его диагностируют и лечат.
Причины и симптомы острого живота
Острый живот во время беременности объединяет большую группу различных заболеваний органов брюшной полости. Все они возникают внезапно, на фоне полного благополучия, но при этом угрожают здоровью и даже жизни матери и ребенка. Поэтому при подозрении на острый живот при беременности будущую маму сразу госпитализируют в стационар — в отделение неотложной хирургии, гинекологическое отделение или родильный дом.
Существует множество причин появления острых болей в животе во время беременности, и именно это многообразие делает диагностику весьма непростой задачей. Но как говорят практикующие врачи, частые болезни встречаются часто. Поэтому мы рассмотрим те причины острого живота, которые обычно возникают у будущих мам.
Аппендицит
По данным статистики, 90% случаев появления острой боли справа внизу живота при беременности — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Беременность создает предпосылки для развития аппендицита из-за анатомических и физиологических изменений. Растущая матка смещает слепую кишку и аппендикс вверх и кнаружи. Это происходит после 20 недель — и именно по этой причине аппендицит у будущих мам обычно возникает во втором и третьем триместрах.
Смещение матки может нарушить кровоснабжение червеобразного отростка и спровоцировать воспаление. Гормональные изменения, такие как повышение прогестерона, снижают перистальтику кишечника, увеличивая риск запоров и обструкции аппендикса. Кроме того, относительное снижение иммунитета во время беременности может способствовать быстрому прогрессированию инфекции. Все это приводит к развитию аппендицита.
Клиническая картина аппендицита у беременных часто нетипична. Классический симптом — боль в правой подвздошной области — у них обычно не выявляют. Острые боли в животе при беременности на поздних сроках смещаются выше, имитируя обострение гастрита или холецистита. Температура тела повышается не всегда — это связано с естественным снижением иммунитета. Диагностика затруднена: УЗИ информативно в первом триместре, но на поздних сроках его точность снижается из-за увеличенной матки. Ключевую роль у беременных играет клинический осмотр и оценка динамики симптомов.
Единственный метод лечения — экстренная аппендэктомия. В первом и втором триместре чаще применяют лапароскопию, минимизируя травматизацию. На поздних сроках предпочтение отдают открытой операции из-за технических сложностей. После вмешательства следят за состоянием плода и назначают препараты для снижения тонуса матки.
Острый холецистит
Беременность повышает риск развития острого холецистита — преимущественно из-за гормональных и анатомических изменений.
-
Прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря, замедляет его опорожнение и способствует застою желчи.
-
Эстрогены усиливают насыщение желчи холестерином — и это увеличивает риск образования камней.
-
Растущая матка механически сдавливает желчный пузырь и желчевыводящие протоки, особенно во II-III триместрах.
Острый живот во время беременности, причиной которого является холецистит, сопровождается появлением резкой боли в правом подреберье, которая отдает в спину или лопатку. Может быть тошнота, рвота, повышение температуры, при закупорке желчных протоков — пожелтение кожи и склер.
Диагностика начинается с УЗИ брюшной полости — безопасного и информативного метода, с помощью которого можно выявить камни, утолщение стенки желчного пузыря и признаки воспаления.
При легких формах острого живота при беременности, вызванного холециститом, возможно консервативное лечение: голод, инфузионная терапия, спазмолитики и антибиотики. Но если нет улучшения или есть признаки разрыва желчного пузыря, без операции не обойтись. Делают холецистэктомию — удаление желчного пузыря. Осложнения нелеченого холецистита (панкреатит, сепсис, преждевременные роды) опаснее рисков операции.
Перекрут кисты яичника
Иногда беременность наступает на фоне кисты желтого тела, эндометриомы или другого образования. При вынашивании ребенка кисты не всегда ведут себя спокойно — порой они начинают расти или даже перекручиваются. Виной всему — анатомические изменения. Растущая матка смещает яичники и кисты вверх, увеличивает их подвижность и приводит к перекруту ножки кисты. Риск выше, если образование достигает большой величины — 5 см и более.
Основной признак перекрута — внезапная острая боль внизу живота при беременности, чаще односторонняя, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и напряжением мышц передней брюшной стенки. На поздних сроках боль может локализоваться выше из-за смещения органов. Диагноз ставят с помощью УЗИ.
Перекрут ножки кисты — это показание для экстренного хирургического вмешательства. Важно вовремя удалить образование, чтобы избежать некроза яичника, воспаления брюшины и других опасных осложнений.
Внематочная беременность
Острый живот при внематочной беременности возникает, когда происходит разрыв трубы. Начинается обильное кровотечение, которое приводит к появлению схваткообразной боли в паховой области. Состояние женщины резко ухудшается, появляется слабость, головокружение, может быть потеря сознания. Острая боль появляется слева или справа живота при беременности, т.е. только с одной стороны. Лечение в этом случае лишь одно — экстренная операция и удаление поврежденной маточной трубы вместе с погибшим эмбрионом.
Осложнения острого живота
Основная проблема синдрома острого живота при беременности — это риск развития перитонита (воспаления брюшины). Если заболевание вовремя не диагностировать и не провести операцию, могут развиться осложнения. Например, промедление с хирургическим лечением при аппендиците грозит перфорацией червеобразного отростка, перитонитом и преждевременными родами. Разрыв желчного пузыря при воспалении или скоплении камней также может стать причиной гнойного поражения брюшины и привести к тяжелым последствиям для матери и плода.
Диагностика острого живота
При появлении сильных и острых болей в животе при беременности нужно как можно скорее обратиться к врачу. И лучше всего — вызвать скорую помощь. Даже если боль окажется не опасной, лучше перестраховаться, чем получить осложнения.
Для начала важно понять локализацию болевых ощущений, потому что острая боль слева внизу живота при беременности намекает на один список заболеваний, а справа вверху — на совсем другой. Далее основной метод диагностики — это УЗИ. При ультразвуковом исследовании врач может оценить состояние органов брюшной полости, выявить признаки воспаления, скопления конкрементов и другие состояния. При сомнительной ультразвуковой картине показана диагностическая лапароскопическая операция.
Лечение острого живота
Тактика лечения будет зависеть от причины острого живота. В большинстве случаев не обойтись без операции. Объем хирургического вмешательства может быть различным — удаление поврежденного органа, остановка кровотечения, ревизия органов брюшной полости. Операцию обычно дополняют приемом медикаментов. Врач может назначит антибиотики и противовоспалительные средства, которые помогут облегчить состояние и снизить риск развития осложнений.
