Белок в моче при беременности: норма и отклонения Белок в моче при беременности: норма и отклонения
Беременность и роды иконка

Белок в моче при беременности: норма и отклонения

    Содержание:

  1. Почему важно контролировать белок в моче при беременности?
  2. Как часто нужно сдавать мочу во время беременности?
  3. В чем причины повышенного белка в моче при беременности?
  4. Сколько белка в моче может быть в норме у беременных?
  5. Что делать при повышенном белке в моче при беременности?
  6. Что делать при повышенном белке в моче при беременности?

Анализ мочи — простой, но информативный метод диагностики многих болезней. Он характеризует работу почек, которые круглосуточно фильтруют кровь и выводят из организма токсины.

Почему важно контролировать белок в моче при беременности?

Белки — это высокомолекулярные органические вещества, выполняющие строительную и транспортную функции, а также играющие важную роль в обменных процессах и защитных механизмах. Белковые соединения не проходят через почечный фильтр из-за крупного размера. Но когда этот барьер нарушается, они попадают в мочу. Такое состояние называется протеинурией.

Как часто нужно сдавать мочу во время беременности?

Во время беременности почки получают двойную нагрузку, поэтому «поломки» в фильтре случаются чаще. Протеинурия может сигнализировать как о первичном поражении почек, так и о вторичном — вследствие других заболеваний и отклонений.

Как часто нужно сдавать мочу во время беременности?

Анализ мочи — самое популярное диагностическое исследование, с которым сталкивается будущая мама и на ранних, и на поздних сроках беременности.

Если у женщины отсутствуют хронические патологии и осложнения беременности, то врач акушер-гинеколог рекомендует приносить баночку с мочой перед каждой плановой явкой в женскую консультацию.

Согласно приказу МЗ РФ № 1130н, регламентирующему порядок оказания помощи беременным, осмотр врача акушера-гинеколога должен осуществляться не менее 5 раз за всю беременность. По факту, доктор планирует визиты гораздо чаще.

Будьте готовы к сдаче анализа мочи

Будьте готовы к сдаче анализа мочи:

  • в первом триместре: 1 раз в месяц;

  • во втором триместре: 1 раз в 2 недели;

  • на поздних сроках беременности (с 35-й недели): 1 раз в неделю.

Клинические рекомендации гласят, что после 22 недель беременности нет необходимости исследовать все показатели мочи, если для этого нет дополнительных оснований.

Достаточно лишь во время каждого посещения пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных полосок. А сдавать общий анализ можно лишь 1 раз в каждом триместре. К сожалению, лишь небольшое количество женских консультаций в России снабжены средствами экспресс-диагностики. Поэтому беременным стоит запастись баночками и терпением для ранних подъемов и походов в лабораторию.

Диагностирование белка в моче

В чем причины повышенного белка в моче при беременности?

Случается, что женщина не имеет хронических заболеваний, беременность протекает без особенностей, но вдруг в анализе моче зафиксирована высокая концентрация белка.

Паниковать не стоит. Возможно, была нарушена техника сбора материала или отклонения возникли по физиологическим причинам.

В каких ситуациях нет повода для беспокойства, а анализ мочи нужно просто пересдать:

  1. стресс и переутомление;

  2. избыточная физическая нагрузка накануне;

  3. переохлаждение;

  4. употребление в пищу чрезмерного количества содержащих белок продуктов;

  5. обезвоживание вследствие:

    • усиленного потоотделения;

    • недостаточного потребления жидкости;

  6. смена положения почек из-за анатомических перестроек, связанных с беременностью:

    • изменения в позвоночнике;

    • давление матки;

    • неудобное положение и активность малыша.

К сожалению, патологических причин повышения белка в моче при беременности не меньше, чем физиологических. Поэтому задача врача — сузить диагностический поиск для того, чтобы как можно скорее начать лечение.

Как справиться с ролью мамы?

Патологические причины разделяются на несколько групп:

  1. Заболевания мочеполовой системы:

    • пиелонефрит;

    • гломерулонефрит;

    • киста почки;

    • мочекаменная болезнь;

    • цистит;

    • уретрит;

    • воспаление придатков матки;

    • цервицит;

    • вульвовагинит.

  2. Заболевания других органов:

    • сахарный диабет;

    • гипертоническая болезнь;

    • атеросклероз почечных артерий;

    • онкологические процессы.

  3. Осложнения беременности:

    • умеренная преэклампсия;

    • тяжелая преэклампсия.

Белок в моче, обнаруженный на ранних сроках беременности, а именно до 20 недель, чаще всего является признаком патологического процесса в почках, который беспокоил женщину и вне беременности.

Белок в моче при беременности

Если белок в моче при беременности появился после 20-й недели, то в первую очередь врач должен исключить развитие преэклампсии.

Сколько белка в моче может быть в норме у беременных?

Небольшое количество белка во время вынашивания малыша допустимо. Это происходит за счет растущего объема крови в организме, к которому почки адаптируются не сразу.

Норма белка в моче при беременности: 0,02–0,033 г/л.

Причем верхняя граница нормы более характерна для третьего триместра, когда мочевыделительная система получает максимальную нагрузку.

Если врач отмечает протеинурию в разовом анализе мочи, то женщине может быть рекомендовано повторное исследование через 6 часов или же анализ на суточный белок в моче при беременности. Дополнительные показатели нужны для того, чтобы поставить диагноз преэклампсии и определиться со степенью тяжести данной патологии.

Показатель

Умеренная преэклампсия

Тяжелая преэклампсия

Белок в моче

> 0,3 г/л в 2 порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов

> 3 г/л в 2 порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов

Суточный белок в моче

> 0,3 г/сутки

> 5 г/сутки

Чем опасна преэклампсия?

Преэклампсией (ПЭ) называется осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности АД выше 140/90 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией.

Классическая форма заболевания проявляется тремя симптомами: артериальной гипертензией, отеками и повышением белка в моче при беременности.

До 8% беременностей сопровождаются этим осложнением. И тенденции к снижению не наблюдается.

Преэклампсия — причина перинатальной заболеваемости в 64‒78% случаев и смертности в 18‒30% случаев.

Чем опасен этот возможный спутник беременности?

Чем опасен этот возможный спутник беременности? К грозным последствиям преэклампсии относят:

  1. эклампсия — судорожный приступ или серия приступов;

  2. HELLP-синдром — потенциально смертельное осложнение, характеризующееся нарушением свертывания крови, некрозом и разрывом печени, внутримозговой гематомой;

  3. острая почечная недостаточность;

  4. отек легких;

  5. инсульт;

  6. инфаркт миокарда.

Диагностирование белка в моче

Помимо этого, ПЭ может иметь отдаленные последствия:

  1. для матери:

    • развитие артериальной гипертензии;

    • сахарный диабет;

    • ишемическая болезнь сердца;

    • инсульт.

  2. для ребенка:

    • предрасположенность к артериальной гипертензии;

    • повышение вероятности возникновения сахарного диабета;

    • нарушения обмена веществ;

    • неврологические и психические расстройства.

Осложнения, которые настигают малыша, обусловлены нарушением маточно-плацентарного кровотока, кислородным голоданием и, как следствие, задержкой развития плода или необходимостью досрочного родоразрешения.

Что делать при повышенном белке в моче при беременности?

Что делать при повышенном белке в моче при беременности?

Если врач обнаружил превышение нормы белка в моче, то для назначения адекватной терапии требуется поставить верный диагноз.

Для этого могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры:

  1. измерение АД;

  2. общий анализ крови;

  3. коагулограмма;

  4. биохимический анализ крови с печеночными пробами;

  5. анализ мочи по Нечипоренко;

  6. УЗИ почек и мочевого пузыря;

  7. консультация уролога и другие.

Подозрения на преэклампсию обуславливают более тщательное наблюдение и контроль клинико-лабораторных показателей будущей мамы, в частности регулярные анализы на разовый и суточный белок в моче при беременности.

Пациенткам рекомендуются:

  • еженедельные визиты в женскую консультацию;

  • ежедневный самостоятельный мониторинг артериального давления;

  • ежедневный самостоятельный подсчет шевелений плода;

  • исследование уровня общего гемоглобина в крови;

  • оценка гематокрита;

  • УЗИ плода каждые 3–4 недели для контроля динамики роста плода, оценки состояния плаценты и околоплодных вод;

  • КТГ плода с 26 недель беременности один раз в неделю или ежедневно в зависимости от тяжести ПЭ.

Диагностирование белка в моче

Вовремя диагностированное повышение белка в моче при беременности способствует раннему и эффективному лечению. А ответственный подход женщины к рекомендациям врача предотвращает развитие осложнений и их отдаленных последствий.

Источники:

  1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Нормальная беременность», 2020 г.

  2. Клинические рекомендации МЗ РФ «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и в послеродовом периоде», 2021 г.

  3. Приказ МЗ РФ от 20.10.20 № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология»

  4. Andrea Kattah, Natasa Milic, Wendy White, Vesna Garovic. Spot urine protein measurement in normotensive pregnancies, pregnancies with isolated proteinuria and preeclampsia // American Journal of Psychology. — 2017. — 09 October.

  5. R D Riley, M Doug, J J Deeks, M D Kilby. Diagnostic accuracy of spot urinary protein and albumin to creatinine ratios for detection of significant proteinuria or adverse pregnancy outcome in patients with suspected pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis// The British Medical Journal. — 2012.— 09 July.

  6. Желтухина А.Н., Веровский В.Е., Островский О.В. Особенности интерпретации результатов измерения содержания белка в моче беременных женщин // Клиническая лабораторная диагностика. — 2012. — № 3.— С. 14–15.

Екатерина Кошельникова    

Автор: врач-педиатр

EmptyView

EmptyView