Вирусная инфекция простого герпеса при беременности Вирусная инфекция простого герпеса при беременности
Беременность и роды иконка

Вирусная инфекция простого герпеса при беременности

    Содержание:

  1. Виды простого герпеса во время беременности
  2. Как передается герпес при беременности?
  3. Классификация герпеса
  4. Симптомы
  5. Диагностика герпеса при беременности
  6. В чем опасность герпеса во время беременности?
  7. Чем лечить герпес при беременности?

Наверное, не существует ни одного человека, кто хоть раз в жизни не слышал про вирус герпеса или «простуду на губе». Многие сталкиваются и с другими проявлениями простого герпеса, при этом думая, что данное заболевание не опасно. Но так ли это на самом деле, особенно если речь идет о беременных женщинах?

Какие изменения претерпевают кожные покровы женщины в 1-м, 2-м и 3-м триместрах, и как понять, норма это или патология?

Начнем с того, что простой герпес относится к инфекционным болезням и является одним из самых распространенных вирусных заболеваний человека, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ). С ним могут встретиться люди любого возраста, пола, расы и национальности.

Будущей маме крайне нежелательно болеть. Опасность представляет не только герпес на губе при беременности, но также грипп, ОРВИ и другие заболевания, на которые в обычной жизни мы не обращаем особого внимания. В этих материалах — главное, что нужно знать о вирусных инфекциях в период вынашивания малыша:

Виды простого герпеса во время беременности

Виды простого герпеса во время беременности

Выделяют два типа: ВПГ- I и ВПГ-II.

По данным ВОЗ, во всём мире вирусом ВПГ-I заражены около 3,7 млрд человек, а это около 67% населения, а ВПГ-II — 417 млн человек.

  • Штаммы ВПГ–I чаще поражают кожу лица, вызывают орофациальный, лабиальный, назальный и др. герпесы. Т.е. высыпания локализованы на слизистых оболочках и кожных покровах верхней и нижней губ, крыльев носа и носовых ходов, в области подбородка, щек, лба, в ротовой полости. Также есть данные, что первый тип вируса вызывает поражение глаз и гениталий.

  • Штаммы ВПГ–II поражают кожу и слизистые в области промежности, анальной области, нижних конечностей, ягодиц. Генитальный герпес при беременности несет опасность для плода, т.к. может вызывать герпес новорожденных или как его еще называют, неонатальный. Статистика показывает, что распространённость ВПГ-II составляет около 20%. При этом только 5% отмечают проявления генитального герпеса, в остальных случаях он протекает субклинически, бессимптомно.

Как передается герпес при беременности?

Как передается герпес при беременности?

Основными путями передачи вируса являются воздушно-капельный, контактный, половой, а также трансфузионный. Инфицирование плода герпесом во время беременности может происходить трансцервикально или трансплацентарно (и тот, и другой пути передачи достаточно редки), а также вертикальным путем (во время родов, при прохождении естественных родовых путей).

Считается, что чаще всего знакомство с вирусом простого герпеса происходит еще в детстве, посредством воздушно-капельного или контактного путей передачи. При этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие рецидивирующий назальный и/или лабиальный герпесы.

Важно понимать, что после попадания вируса в организм человека он остается там очень надолго, и избавиться от него полностью практически невозможно. Долгие годы ВПГ может никак себя не выдавать — он хорошо прячется в клетках чувствительных ганглиев нервной системы, а начать размножаться может под действием самых разных провоцирующих факторов, когда снижается активность иммунитета.

Факторы, влияющие на снижение иммунитета и соответственно на обострение/рецидив:

  • изменение температуры тела (переохлаждение/перегревание);

  • выраженный стресс;

  • оперативные вмешательства и травмы;

  • другие инфекционные заболевания (включая ОРВИ, грипп и др.);

  • обострение хронических заболеваний;

  • несбалансированное питание (строгая диета);

  • применение лекарственных препаратов в течение длительного времени, таких как цитостатики, гормональные препараты, химиопрепараты и др.

Что важно знать об использовании лекарственных препаратов во время беременности? В этой статье рассказываем, как, когда и какие антибиотики можно принимать будущим мамам.

Классификация герпеса

Классификация герпеса

По клинической классификации ВПГ делится на:

  • Первичный. В данном случае высыпания появились впервые, т.е. до настоящего эпизода подобных клинических проявлений не было, а также антител к вирусу простого герпеса I–го или II–го типа в анализе крови не было обнаружено.

  • Первичный эпизод. Проявления герпеса на губе или другом участке кожи появились при беременности впервые, а вот в крови уже были выявлены антитела.

  • Рецидивирующий. Высыпания беспокоили и ранее, и в анализе крови уже были выявлены антитела к вирусу.

Симптомы

Для герпетической инфекции характерны повторяющиеся эпизоды высыпаний на губах, в носу, гениталиях и на других участках. Изначально на слизистой или поверхности кожи появляются мелкие сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которые впоследствии вскрываются с образованием эрозий или подсыхают с медово-желтыми корочками на поверхности. Также может быть ощущение зуда и/или жжения в области сыпи.

Как правило, высыпания проходят бесследно спустя пару недель.

А какие проблемы с кожей могут быть у грудничка? Подготовьтесь сейчас!

  1. Потница — крошечные прозрачные пузырьки

  2. Опрелости — красные выпуклые пятна в складках кожи

Диагностика герпеса при беременности

Диагностика герпеса при беременности

Диагностика простого герпеса основывается на сборе анамнеза, осмотре слизистых оболочек и кожных покровов, а также на дополнительных методах обследования. Диагностические манипуляции направлены на определение тяжести процесса и показаний/противопоказаний к лечению.

Если говорить о вирусе простого герпеса в период беременности, то при постановке на учет по беременности каждая женщина проходит ряд обследований, включая анализ крови на TORCH-инфекции, куда входит и ВПГ.

Однако экспертные мировые медицинские сообщества не считают целесообразным обследовать каждую беременную женщину на наличие антител к ВПГ.

Обследовать стоит:

  • Женщин, у которых никогда не было клинических проявлений простого герпеса, при этом у ее партнёра были эпизоды герпетической сыпи на коже лица или в области гениталий. В данном случае исследования на антитела проводятся как при подготовке, так и во время беременности.

  • Женщин, у которых впервые появились высыпания в области гениталий, клинически похожие на герпетическую инфекцию. В таком случае сдается соскоб с пузырьков с целью обнаружения вируса, а также анализ крови на наличие антител.

  • Беременных женщин с признаками инфекции неясного происхождения или же при наличии признаков внутриутробной инфекции плода по УЗИ.

На данный момент применяют такие методы диагностики:

  1. Для уточнения типа ВПГ используют молекулярно-биологические методы — ПЦР-диагностику и культуральный метод. В обоих случаях возбудитель выделяется непосредственно из высыпаний.

  2. Исследуют сыворотку крови на циркулирующие антитела к ВПГ (IgM, IgG). С этой целью может использоваться иммуноферментный анализ (ИФА):

    • IgM нет, IgG ниже нормы: это значит, что организм не встречался с вирусом простого герпеса.

    • IgM нет, IgG выше нормы: организм встречался с вирусом простого герпеса.

    • IgM выше нормы или «обнаружено»: свидетельствует либо о первичном заражении ВПГ, либо о его реактивации из латентного состояния.

Работа в декрете - это просто!

В чем опасность герпеса во время беременности?

Если проявления лабиальной/назальной формы инфекции (герпес на губе или в носу при беременности) появились не впервые, то данная ситуация не является опасной для плода, т.к. организм матери уже знаком с ВПГ и выработал необходимые антитела к возбудителю, которые передадутся ребенку и даже сохранятся у него на протяжении нескольких месяцев после рождения.

При этом генитальный герпес несет большую опасность для плода, так как высокая концентрация вируса находится в тканях, близких к плаценте и родовым путям, что может привести к инфицированию. Если произойдет заражение плода или младенца после рождения, возможны достаточно серьезные последствия для его здоровья и развития.

Если же заражение женщины герпесом ВПГ-1 или ВПГ-2 произошло впервые во время беременности, то опасность заражения плода и негативное влияние на его дальнейшее развитие возрастают.

Заражение плода герпесом может произойти в период родов, т.к. ребенок, проходя естественные родовые пути, имеет непосредственный контакт с вирусом.

Стоит отметить, что даже при наличии герпетиформной сыпи в области гениталий на момент родов, риск заражения ребенка и возникновения у него младенческого герпеса не равен 100%.

Если первичное заражение беременной произошло в период 1-го или 2-го триместра, риски заражения плода минимальны. А при первичном заражении ВПГ на сроке от 34-х недель гестации и позже риск заражения плода и возникновения у него инфекции составляет около 40%.

При наличии рецидивирующего генитального герпеса риск развития инфекции у плода составляет около 2–3%.

Чем лечить герпес при беременности?

Чем лечить герпес при беременности?

Терапией выбора для лечения ВПГ у беременных являются системные противовирусные препараты. Они имеют высокий уровень доказательности и безопасности. Препарат ацикловир хорошо изучен и давно применяется в терапии ВПГ беременных женщин.

Однако лечить герпес при беременности требуется не всегда. Терапия будет необходима в том случае, если первичное заражение произошло во время вынашивания малыша, либо первый эпизод генитального герпеса случился именно при беременности.

В случае рецидивирующего герпеса проводится противорецидивирующее лечение начиная с 36-й недели гестации (цель — избежать реактивации вируса перед родами). Также противорецидивное лечение с 36-й недели беременности показано при первичном заражении в 1-м триместре.

Важно отметить, что в случае заражения на сроке 34 недели и далее лечить герпес уже поздно, и врачи планируют родоразрешение путем кесарева сечения, т.к. риски заражения плода крайне высоки.

Полезные сервисы для будущих мам:

Выводы:

  1. Герпес на губе или других участках кожи при беременности не так безобиден, как многие считают, особенно если заражение произошло непосредственно в период вынашивания малыша.

  2. При постановке на учет по беременности не отказывайтесь от сдачи анализов на TORCH-инфекции, т.к. вероятнее всего у вас уже есть антитела к ВПГ, что значительно успокоит вас и вашего врача.

  3. Даже если заражение ВПГ произошло в период беременности, не стоит пугаться и впадать в панику. Сообщите об этом лечащему врачу — он подберет адекватное лечение и расскажет про дальнейшую тактику.

  4. Не занимайтесь самолечением!

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

  1. ВОЗ. Вирус простого герпеса. Информационный бюллетень. 2016; (400).

  2. Whitley R. Herpes simplex viruses. In: Knipe D.M., Howle P.M. (eds). Fields Virology. 5th ed. Philadelphia (PA): Lippincott Williams & Wilkins; 2007.

  3. WHO. Herpes simplex virus. News bulletin. 2016; (400). http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/fs400/ru (in Russian).

  4. Белова А.В., Асцатурова О.Р., Науменко Н.С., Никонов А.П. Генитальный герпес и беременность. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2017; 4 (3): 124–130 DOI http://dx.doi.org/ 10.18821/2313-8726-2017-4-3-124-130.

  5. Новикова С.В., Шугинин И.О., Ефанов А.А. К вопросу о диагностике герпетической инфекции у беременных. РМЖ. Мать и дитя. 2015;23(1):40.

  6. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Санталова Г.В., Овчинникова М.А. Профилактика рецидивов герпетической инфекции у беременных и внутриутробного инфицирования плода вирусом простого герпеса. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(4):6368.

  7. Lipatov IS, Tezikov IuV, Santalova GV, Ovchinnikova MA. Prevention of recurrences of herpetic infection in pregnant women and those of intrauterine herpes simplex virus infection. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014;14(4):6368. (In Russ.).

  8. Anzivino, E., Fioriti, D., Mischitelli, M. et al. Herpes simplex virus infection in pregnancy and in neonate: status of art of epidemiology, diagnosis, therapy and prevention. Virol J 6, 40 (2009). https://doi.org/10.1186/1743-422X-6-40.

EmptyView

EmptyView

Loader Icon