- Беременные болеют чаще и сильнее: правда или миф?
- Кто переносит болезнь тяжелее?
- Особенности течения ковида-19 во время беременности
- Что делать женщине при подозрении на ковид-19 во время беременности?
- Чем лечить ковид?
- Нужно ли прерывать беременность, если заболела на ранних сроках?
- Что делать после выздоровления?
- Каковы последствия перенесенной коронавирусной инфекции во время беременности?
- Как женщине защитить себя от заражения ковидом во время беременности?
- Что делать после выздоровления?
Содержание:
Третий год эпидемиологическая обстановка в мире оставляет желать лучшего. А главное отличие коронавирусной эпидемии в том, что эффективных противовирусных препаратов до сих пор нет.
Беременные болеют чаще и сильнее: правда или миф?
Во время беременности женский организм претерпевает ряд физиологических изменений в иммунной и сердечно-легочной системе. Это делает будущую маму уязвимой к различным заболеваниям. Особенно высока предрасположенность к респираторным вирусным инфекциям [1].
Вспомним эпидемию свиного гриппа в 2009–2010 годах — уровень заболеваемости беременных тогда составлял 27,9% [2].
На сегодня доказано, что женщины в положении болеют COVID-19 чаще, чем люди в популяции [3, 4]. Но ряд публикаций из Китая, Италии и США свидетельствует об одинаковом течении заболевания ковидом во время беременности и среди обычных людей [5, 6]. Несмотря на это будущая мама, инфицированная коронавирусом, сразу попадает в группу высокого риска тяжелой заболеваемости и смертности. Это объясняется высокой реактивностью иммунной системы и избыточной восприимчивостью к респираторным вирусам.
Кто переносит болезнь тяжелее?
Помимо того, что беременность сама по себе является отягчающим фактором, дополнительную настороженность вызывает ряд хронических заболеваний:
-
бронхиальная астма;
-
сахарный диабет;
-
заболевания сердечно-сосудистой системы;
-
артериальная гипертензия;
-
онкологические заболевания;
-
ожирение;
-
хроническая болезнь почек;
-
заболевания печени[7].
Эти женщины, если заболели ковидом-19 во время беременности, должны быть под тщательным присмотром не только акушера-гинеколога, но и смежного специалиста.
Каковы симптомы COVID-19 у беременных?
Будущие мамы часто переносят заболевание бессимптомно [8]. Но, несмотря на это, каждая женщина должна знать признаки коронавирусной инфекции, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.
Крупномасштабное исследование M. Jafari (2021) не выявило отличий в проявлениях COVID-19 у беременных и небеременных пациентов [8].
Основными симптомами являются:
-
лихорадка;
-
кашель;
-
боли в мышцах;
-
озноб;
-
искажение вкуса;
-
утомляемость.
К сожалению, развитию пневмонии подвержены от 71 до 89% беременных [9].
Особенности течения ковида-19 во время беременности
-
Быстрое развитие критического состояния [10].
Стабильное и легкое течение болезни — это не повод терять бдительность. Ситуация может ухудшиться молниеносно и привести к очень серьезным последствиям.
-
Более частая госпитализация
Среднетяжелое течение инфекции — показание для госпитализации беременной женщины, в отличие от остальной части населения.
-
Особая необходимость в эндотрахеальной интубации [11, 12].
Пневмония — далеко не редкий спутник ковида во время беременности.
-
Повышенная смертность относительно небеременных пациентов [8].
Процент летального исхода от инфекции SARS-CoV-2 среди беременных составляет до 25% [11].
Что делать женщине при подозрении на ковид-19 во время беременности?
-
Сообщить о своем состоянии лечащему акушеру-гинекологу.
-
Вызвать участкового терапевта на дом.
-
Рутинные консультативные приемы отложить до получения отрицательного результата мазка.
-
Ограничить контакты, чтобы обезопасить окружающих и минимизировать риск заражения бактериальными инфекциями.
-
Регулярно проветривать помещение.
-
Поддерживать адекватные параметры температуры и влажности дома (температура — 20–21 °С, влажность — 50–60%).
-
Измерять температуру 3 раза в день и при ухудшении самочувствия.
-
Измерять сатурацию с помощью пульсоксиметра не менее 2 раз в день.
-
При ухудшении самочувствия ни в коем случае не начинать лечение самостоятельно, а обращаться за специализированной помощью в стационар третьего уровня.
Чем лечить ковид?
Противовирусные препараты
Эффективных средств против SARS-CoV-2 пока не разработано [13]. А рекомбинантный интерферон альфа-2b и противомалярийные средства, используемые в общей популяции, противопоказаны к применению у будущих мам. Чем же лечить это заболевание?
Есть лишь один препарат, который разрешен для лечения ковида во время беременности и в послеродовом периоде. Это Гриппферон [14].
Начинать лечение Гриппфероном нужно при появлении первых симптомов и не позднее 7–8 дней от начала болезни.
Восстановление водно-солевого баланса
При лечении COVID-19 необходимо восполнять суточную потребность организма в жидкости. В среднем необходимо выпивать 2,5–3,5 литра в сутки.
Но высокая температура, одышка, повышенная потливость, диарея и рвота могут потребовать увеличения объема потребляемой жидкости.
Профилактика тромбов
Адекватный питьевой режим и двигательная активность играют главную роль в тромбопрофилактике при ковиде во время беременности [15]. Но не стоит пренебрегать применением антикоагулянтов.
Гепаринотерапия требуется всем беременным, которые подлежат госпитализации (среднетяжелые и тяжелые формы).
Легкая форма заболевания также может послужить основанием для назначения лечения низкомолекулярными гепаринами (НМГ). В частности, при наличии сопутствующих заболеваний, требующих профилактики, или таких факторов риска, как:
-
ожирение;
-
артериальная гипертензия;
-
сахарный диабет;
-
возраст старше 35 лет и другие.
Рекомендуются профилактические дозы НМГ с продолжением лечения после полного выздоровления в течение 7–14 дней.
Симптоматическое лечение
Оно включает в себя:
-
жаропонижающие лекарственные средства;
-
комплексную терапию ринита и фарингита;
-
комплексную терапию бронхита.
Сбивать необходимо температуру выше 38,0 °C. Резкие головные боли, повышение артериального давления, выраженное сердцебиение могут послужить основанием для приема жаропонижающих средств при более низких цифрах. Препарат первого выбора — парацетамол. В 1-м и 2-м триместрах беременности может быть назначен целекоксиб.
При заложенности или выделениях из носа рекомендованы промывания или орошения носовых полостей солевыми растворами на основе морской воды. В случае их неэффективности показаны назальные деконгестанты или средства с антисептическим действием.
Кашель и одышка при ковиде-19 во время беременности нередко становятся основанием для назначения лечения с помощью бронхорасширяющих средств. На протяжении всей беременности может быть использован сальбутамол, а во 2-м и 3-м триместре — ипратропия бромид + фенотерол, а также ингаляции разжижающих мокроту средств с помощью небулайзера (например, амброксола).
Антибиотики назначаются лишь в том случае, когда есть подозрение на бактериальную инфекцию с характерными симптомами.
Нужно ли прерывать беременность, если заболела на ранних сроках?
Если COVID-19 настиг будущую маму в 1-м триместре, прерывать беременность не нужно. Отрицательное влияние вируса на плод не доказано [16].
При тяжелом течении заболевания вопрос о пролонгировании беременности решается консилиумом врачей. Высокая температура может оказаться губительной для малыша, а лекарства, спасающие жизнь матери, могут давать эмбриотоксические эффекты.
Что делать после выздоровления?
Если женщина успела переболеть ковидом во время беременности, она подлежит более тщательному мониторингу и наблюдению.
Всем перенесшим легкую или среднетяжелую форму заболевания каждые 4 недели с 1-го по 3-й триместр проводится УЗИ для оценки динамики роста плода, индекса амниотической жидкости, при необходимости — с оценкой кровотока в артерии пуповины [17, 18].
После тяжелых форм заболевания требуется более интенсивное ультразвуковое, допплерометрическое и КТГ-наблюдение.
Если женщина заболела ковидом во время беременности — в 1-м или в начале 2-го триместра, детальный скрининг плода производится в 18–23 недели. Процедура проводится с особой тщательностью на аппаратах экспертного класса, так как эти пациентки отнесены в группу высокого риска осложнений [8].
В 24—28—32—36 недель беременности проводятся дополнительные исследования:
-
биометрия плода;
-
определение индекса амниотической жидкости;
-
допплерометрия среднемозговой артерии и артерии пуповины [19, 20].
Каковы последствия перенесенной коронавирусной инфекции во время беременности?
Если женщина переболела COVID-19, будучи беременной, это вовсе не значит, что в будущем обязательно пострадает малыш или она сама.
Тем не менее, частота неблагоприятных последствий от ковида во время беременности заставляет врачей быть настороже каждое мгновение.
Осложнения беременности, которые вызывает коронавирус:
-
преждевременные роды (у 14,3–25,0% переболевших);
-
преэклампсия (у 5,9%);
-
выкидыши (у 14,5%);
-
преждевременный разрыв плодных оболочек (у 9,2%);
-
задержка роста плода (у 2,8—25,0%)[8, 9].
Осложнения послеродового периода:
-
послеродовые кровотечения (54,5%);
-
необходимость оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения (48–100%) [8, 9, 21].
К сожалению, негативным последствиям ковида во время беременности подвержена не только мама, но и малыш. Госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии требуется в 43% случаев [21, 22].
К перинатальным осложнениям относят:
-
дистресс-синдром плода (26,5–30,0%);
-
низкую массу тела при рождении (25,0%);
-
асфиксию новорожденных (1,4%) [3, 4, 8].
Если малыш заболел сразу после рождения, причиной тому служит тесный контакт с инфицированной мамой [23, 24]. Достоверных данных о внутриутробном заражении плода на сегодня нет.
Как женщине защитить себя от заражения ковидом во время беременности?
Особых мер защиты, как и лечения, для беременных нет. Поэтому следует придерживаться общих принципов неспецифической профилактики:
-
Носите одноразовые медицинские маски, меняя их каждые 2 часа.
-
Прикасайтесь к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками.
-
Избегайте мест большого скопления людей.
-
Регулярно обрабатывайте руки спиртосодержащими антисептиками.
-
Используйте одноразовые салфетки при чихании или кашле.
-
При повышенной температуре тела, кашле или затрудненном дыхании немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Вакцинация «Гам-КОВИД-Вак» при беременности рекомендована в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, и разрешена с 22-х недель беременности, т.е. в конце 2-го и в 3-м триместре [25, 26, 27].
Источники:
-
Poon, LC, Yang H, Lee JC, et al. ISUOG Interim Guidance on 2019 novel coronavirus infection during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020.doi: 10.1002/uog.22013.
-
Белокриницкая Т.Е., Шаповалов К.Г. Грипп и беременность. — ГЭОТАР- Медиа, 2015. — 144 с.
-
Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Шифман Е.М. Динамика эпидемического процесса и течение новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных Дальневосточного и Сибирского федеральных округов. Гинекология. 2020; 22 (5): 6–11. DOI: 10.26442/20795696.2020.5.200439
-
Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. Клиническое течение, материнские и перинатальные исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока. Акушерство и гинекология. 2021; 2: 48-54.
-
Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, et al. COVID-19 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: Two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals. Am J Obstet Gynecol MFM 2020.
-
Liu D et al. Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis. AJR Am J Roentgenol. 2020 Mar 18:1-6. doi: 10.2214/AJR.20.23072.
-
Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Version 12: RCOG, 14.10.2020. 77 p.
-
Jafari M., Pormohammad A., Sheikh Neshin S.A., Ghorbani S., Bose D., Alimohammadi S., Basirjafari S., Mohammadi M., Rasmussen-Ivey C., Razizadeh M.H., Nouri-Vaskeh M., Zarei M.. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021 Jan 2:e2208. doi: 10.1002/rmv.2208. Epub ahead of print. PMID: 33387448.
-
Diriba K, Awulachew E, Getu E. The effect of coronavirus infection (SARS- CoV-2, MERS-CoV, and SARS-CoV) during pregnancy and the possibility of vertical maternal-fetal transmission: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2020 Sep 4;25(1):39. doi: 10.1186/s40001-020- 00439-w. PMID: 32887660; PMCID: PMC7471638.
-
Vallejo V, Ilagan JG. A Postpartum Death Due to Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in the United States. Obstet Gynecol. 2020 May 8. doi: 10.1097/AOG.0000000000003950.
-
Wong SF, Chow KM, Leung TN, et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J Obstet Gynecol, 2004, 191(1):292-297.
-
Alfaraj SH, Al-Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection during pregnancy: report of two cases & review of the literature. J Microbiol Immunol Infect 2019; 52:501-503.
-
Boseley S. China trials anti-HIV drug on coronavirus patients. The Guardian. February 7, 2020.
-
https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_14719.htm#primenenie-pri-beremennosti-i- kormlenii-grud%60yu
-
D’Souza R, Malhamé I, Teshler L, Acharya G, Hunt BJ, McLintock C. A critical review of the pathophysiology of thrombotic complications and clinicalpractice recommendations for thromboprophylaxis in pregnant patients with COVID-19. Acta Obstet Gynecol Sca.
-
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (в ред. 27.12.2011).
-
bu-Rustum, R.S., Akolekar, R., Sotiriadis, A., Salomon, L.J., Da Silva, C.F., Wu, Q., Poon, L.C. (2020). ISUOG Consensus Statement on organization of routine and specialist obstetric ultrasound services in the context of COVID
-
Favre G, Pomar L, Qi X, Nielsen-Saines K, Musso D, Baud D. Guidelines for pregnant women with suspected SARS-CoV-2 infection. Lancet Infect Dis 2020. DOI:10.1016/S1473-3099(20)30157-2.
-
Poon LC, et al. ISUOG Safety Committee Position Statement: safe performance of obstetric and gynecological scans and equipment cleaning in the context of COVID-19. Ultrasound Obstet Gynecol 2020;13: 287-288.
-
Balakrishnan, Ashokka, et al. Care of the pregnant woman with covid-19 in labor and delivery: anesthesia, emergency cesarean delivery, differential diagnosis in the acutely ill parturient, care of the newborn, and protection of the healthcare personnel. 2020.
-
Capobianco G., Saderi L., Aliberti S., Mondoni M., Piana A., Dessole F., et al. COVID-19 in pregnant women: A systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2020 Jul 16]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020; S0301- 2115(20)30446-2. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.07.006
-
Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Шифман Е.М. Особенности течения COVID-19 у беременных Дальнего Востока и Сибири. Проблемы репродукции. 2020; 26 (3): 85–91. DOI: 10.17116/repro20202603185
-
Liu D et al. Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis. AJR Am J Roentgenol. 2020 Mar 18:1-6. doi: 10.2214/AJR.20.23072.
-
Schwartz DA. An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes [published online ahead of print, 2020 Mar 17]. Arch Pathol Lab Med
-
Shimabukuro Tom T., et al. Preliminary findings of mRNA COVID-19 vaccine safety in pregnant persons. New England Journal of Medicine.2021.
-
Сухих Г.Т., Долгушина Н.В., Шмаков Р.Г., Климов В.А., Яроцкая Е.Л., Петрова У.Л. Исходы беременности пациенток, вакцинированных от COVID-19 во время беременности — предварительные данные. Акушерство и гинекология. 2021; 11: 5-8. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.11
-
Stafford Irene A., Jacqueline G. Parchem, Baha M. Sibai. The coronavirus disease 2019 vaccine in pregnancy: risks, benefits, and recommendations. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2021; 224(5): 484-495
|
Автор: врач-гинеколог Екатерина Кошельникова |