Маловодие при беременности Маловодие при беременности
Беременность и роды иконка

Маловодие при беременности

    Содержание:

  1. В чем важность околоплодных вод?
  2. Каковы причины маловодия при беременности?
  3. Как диагностируют маловодие?
  4. Чем опасно маловодие при беременности?

Маловодие — это уменьшение количества околоплодной жидкости во второй половине беременности — менее 500 мл. Осложнение связано с высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности. Маловодие встречается в 0,3–5% акушерских случаев, в связи с чем медицина активно изучает методы диагностики и лечения этой патологии.

В чем важность околоплодных вод?

В чем важность околоплодных вод?

Вода — комфортная среда для внутриутробного роста и развития малыша. В норме объем околоплодной жидкости к концу беременности достигает 1000–1500 мл. Она всасывается через кожу плода, заглатывается в количестве 20 мл/ч и выделяется почками, поэтому ее состав зависит от состояния не только матери, но и ребенка.

Пусть серьезные осложнения во время беременности случаются нечасто, будущей маме необходимо о них знать. Рекомендуем посмотреть эти материалы от наших экспертов:

Околоплодные воды выполняют ряд жизненно важных функций в отношении будущего малыша:

  • защищают от механических травм и ушибов;

  • поддерживают температурный режим: плод не замерзает и не перегревается вне зависимости от параметров внешней среды;

  • смягчают действие громких звуков извне;

  • предохраняют пуповину от сжатия;

  • активно участвуют в обмене веществ;

  • оберегают малыша от попадания инфекций из половых путей;

  • готовят дыхательную, выделительную и пищеварительную системы к внеутробному существованию;

  • обеспечивают плавное раскрытие шейки матки в родах за счет мягкого давления.

Каковы причины маловодия при беременности?

Знания будущей мамы — залог здоровой беременности. Готовьтесь к рождению малыша вместе с экспертами Школы родителей Huggies. Смотрите советы врачей в формате видеоуроков!

Каковы причины маловодия при беременности?

Патогенез маловодия связывают с тремя пусковыми механизмами, суть которых заключается в недостаточной способности хориона к выработке околоплодных вод:

  1. воспалительные изменения плодных оболочек (хориоамнионит, хориоамниодецидуит, хориодецидуит) с обширным некрозом амниотического эпителия — главного продуцента околоплодной жидкости;

  2. атрофические и склеротические поражения децидуальной оболочки;

  3. увеличение количества атрофических ворсин в одном из слоев околоплодных оболочек — цитотрофобласте.

Эти процессы развиваются под действием негативных факторов, влияющих на организм будущей матери и малыша.

К причинам маловодия при беременности относятся:

  1. Маточно-плацентарная недостаточность.

    Развивается при таких патологиях, как:

    • преэклампсия;

    • хроническая артериальная гипертензия у будущей мамы;

    • отслойка плаценты;

    • тромботические нарушения.

  2. Прием лекарственных средств:

    • ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента;

    • нестероидные противовоспалительные препараты.

  3. Внутриутробные пороки развития (ВПР) плода.

    Важно!

    По мнению S. Chhabra и соавт., частота врожденных пороков развития при маловодии составляет 4,15%.

    В частности, аномалии мочевыделительной системы:

    • агенезия почек;

    • двусторонняя дисплазия почек;

    • гипоспадия;

    • экстрофия мочевого пузыря;

    • стеноз мочеиспускательного канала;

    • поликистозная болезнь почек;

    • водянка оболочек яичка;

    • крипторхизм.

    Помимо этого, отмечена связь с такими ВПР, как деформации стоп, врожденная мышечная кривошея, пороки сердца, пупочная грыжа и множественные пороки развития.

  4. Переношенная беременность.

  5. Ограничение внутриутробного развития.

  6. Гибель плода.

  7. Хромосомные аномалии у будущего малыша.

  8. Многоплодная беременность.

  9. Преждевременный разрыв околоплодных оболочек.

Обратите внимание!

Ahmad H. и соавт. утверждают, что изолированное (идиопатическое) маловодие не сопровождается тяжелыми осложнениями в фетоплацентарном комплексе и характеризуется благоприятным течением и положительными перинатальными исходами.

Как диагностируют маловодие?

Риск развития маловодия повышают некоторые заболевания мамы, не связанные с беременностью:

  • перенесенные воспаления женских половых органов;

  • хронические инфекции мочевыводящих путей;

  • нарушение регуляции сосудистого тонуса (нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь);

  • сахарный диабет;

  • ожирение.

Как диагностируют маловодие?

Ранняя диагностика прогрессирующего маловодия позволяет вовремя предположить наличие возможных осложнений со стороны фетоплацентарного комплекса и разработать грамотный план ведения и лечения беременной.

Достоверно оценить количество околоплодных вод можно с помощью инструментальных методов диагностики. Но в ходе осмотра и влагалищного исследования акушер-гинеколог отмечает первые тревожные звоночки.

Какие изменения происходят в теле женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.

К клиническим признакам относят:

  • отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности;

  • визуальное и пальпаторное определение снижения количества околоплодных вод по толщине водной «подушки» между брюшной стенкой и плодом;

  • при выраженном маловодии при наружном исследовании матка уплотнена и хорошо прощупываются части плода;

  • при влагалищном исследовании определяется плоский плодный пузырь (либо его отсутствие).

Как диагностируют маловодие?

Мамы чаще всего не испытывают каких-либо настораживающих симптомов. И лишь в некоторых случаях отмечают снижение двигательной активности плода.

Основной диагностический критерий маловодия — снижение индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который определяется с помощью ультразвукового исследования. ИАЖ высчитывается как сумма вертикальных размеров максимальных карманов околоплодной жидкости, определенных в четырех квадрантах матки. Нормы показателя различаются в зависимости от сроков беременности.

Средние значения индекса при физиологической одноплодной беременности составляют 10–14 см. Например, на сроке 16 недель для определения маловодия ИАЖ составляет менее 2 см, а для 22 недель — менее 5 см. Технические особенности затрудняют диагностику, особенно в первой половине беременности, поэтому ряд исследователей предложили более сложные схемы измерения амниотических карманов, которые не нашли широкого применения в России.

В третьем триместре клиническое обследование приобретает высокую прогностическую ценность, так как позволяет сформировать группы риска по отклонениям в развитии плода. Это, в свою очередь, становится поводом для расширения спектра диагностических мероприятий.

Для выявления аномалий развития плода проводят комплексное УЗИ экспертного класса. А также по показаниям выполняют амниоцентез и кариотипирование плода. При подозрении на маточно-плацентарную недостаточность необходима оценка кровотока в пупочной артерии с помощью допплерографии.

При подтверждении маловодия индекс амниотической жидкости измеряют в динамике 1 раз в неделю. С этой же частотой мониторируют состояние малыша с помощью нестрессового теста или определения биофизического профиля. Комплексное УЗИ повторяют каждые 4 недели, и в два раза чаще в случае синдрома задержки роста плода.

Полезные сервисы для будущих мам:

Чем опасно маловодие при беременности?

Риск развития осложнений зависит от объема амниотической жидкости и установленной причины маловодия.

Будущие мамы чаще сталкиваются с такими последствиями, как:

  • угроза прерывания беременности;

  • острые или обострение хронических инфекций;

  • анемия;

  • хроническая плацентарная недостаточность;

  • нарушения функционального состояния плода;

  • тазовое предлежание плода по причине снижения двигательной активности и уменьшения внутриматочного объема;

  • гипоксия плода;

  • синдром задержки роста плода;

  • контрактуры конечностей при развитии маловодия на ранних сроках;

  • слабость родовой деятельности;

  • аномальное расположение плаценты;

  • ранние послеродовые кровотечения.

Длительное нахождение плода в условиях недостаточного количества околоплодных вод приводит к:

  • дистресс-синдрому;

  • внутриутробному инфицированию;

  • формированию легочной гипоплазии;

  • компрессии пуповины с последующей антенатальной гибелью плода.

Обратите внимание!

По данным зарубежных исследований (Lacoste M., Cai Y., Guicharnaud L. и др.), пациентки с маловодием достоверно чаще сталкиваются с внутриутробной инфекцией (85,7%), чем в отсутствие патологии околоплодных вод (32,8%).

При незначительном и умеренном маловодии частота осложнений беременности и родов существенно не отличается от таковой у будущих мам с нормальным количеством околоплодной жидкости.

На сегодняшний день не существует общепринятых методов лечения маловодия. Поэтому особое значение приобретает ранняя постановка диагноза и мониторинг состояния плода с целью определения подходящей тактики родоразрешения. В некоторых случаях достаточно программирования родов с ранней амниотомией. При наличии хронической фетоплацентарной недостаточности отдают предпочтение плановому кесареву сечению в интересах плода.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

  1. ACOG Committee Opinion No. 764: Medically Indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries. Obstet Gynecol. 2019 Feb;133(2):e151-e155. doi: 10.1097/AOG.0000000000003083. PMID: 30681545.

  2. Сайфиддинова Л. М., Артыкова Н. П. Современные представления о значении околоплодных вод в формировании биофизического профиля плода // Вестник Авиценны. 2009. № 2 (39).

  3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.

  4. Любчич О. А. Акушерские и перинатальные аспекты маловодия // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2007. № 5.

  5. Воеводин С. М., Шеманаева Т. В., Серова А. В. Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия // Гинекология. 2017. № 3.

  6. uin G, Punekar S, Lele A, Khare S. A prospective clinical study of feto-maternal outcome in pregnancies with abnormal liquor volume. J Obstet Gynaecol India. 2011 Dec;61(6):652-5. doi: 10.1007/s13224-011-0116-6. Epub 2012 Feb 9. PMID: 23204684; PMCID: PMC3307920.

  7. Ahmad H, Munim S. Isolated oligohydramnios is not an indicator for adverse perinatal outcome. J Pak Med Assoc. 2009 Oct;59(10):691-4. PMID: 19813684.

EmptyView

EmptyView

Loader Icon