- Общие сведения об обвитии пуповиной
- Классификация обвития пуповиной при беременности
- Почему пуповина обвивается вокруг плода?
- Каковы последствия обвития пуповины вокруг шеи плода?
- Как диагностировать обвитие пуповиной при беременности?
- Как происходят роды при обвитии пуповиной плода?
Содержание:
Нередки ситуации, когда беременные видят в заключении ультразвукового исследования фразу «обвитие пуповины вокруг шеи плода». Женщины пугаются и начинают беспокоиться за судьбу своего ребенка. Но так ли страшно обвитие пуповиной на самом деле?
Общие сведения об обвитии пуповиной
Через пуповину плод получает необходимый ему кислород и питательные вещества, а также осуществляет выведение продуктов жизнедеятельности. Пупочный канатик содержит в себе две артерии и одну вену, которые располагаются в вартоновом студне — эмбриональной соединительной ткани, защищающей кровеносные сосуды от сдавления.
Пуповина подвержена большому количеству аномалий, однако наиболее распространенной патологией считается обвитие пуповины вокруг шеи или частей плода. Согласно различным научным исследованиям, 9–34% будущих мам сталкиваются с данной ситуацией. Это довольно часто. И хотя в большинстве случаев обвитие не угрожает самочувствию ребенка, в редких ситуациях возникают серьезные осложнения.
Классификация обвития пуповиной при беременности
В зависимости от характеристики обвитие пуповиной классифицируют на разные виды:
-
Локализация: вокруг шеи, туловища, конечностей. Потенциальная опасность может быть в случае обвития вокруг шеи
-
Количество петель: однократное, двукратное, трехкратное или множественное. Чаще риск неблагоприятных последствий возрастает при трех и более петлях
-
Характер: нетугое и тугое. В первом случае врач уменьшает натяжение петли при рождении головки, а во втором — иногда пересекает пуповину сразу после родов, чтобы избежать удушья малыша
Почему пуповина обвивается вокруг плода?
Плод обвивается пуповиной в результате своей активной подвижности в полости матки. Этому способствует ряд факторов:
-
большое количество околоплодных вод;
-
длинная пуповина;
-
моноамниотическая многоплодная беременность;
-
сниженный тонус передней брюшной стенки вследствие многократных родов.
Чаще всего ситуация выглядит следующим образом: при многоводии у малыша с длинной пуповиной много пространства, в котором его бурные шевеления приводят к обвитию пуповиной.
Каковы последствия обвития пуповины вокруг шеи плода?
Чаще всего обвитие не угрожает здоровью малыша. Женщине даже не требуются внеплановые исследования, если при этом отсутствуют сопутствующие патологии. Но в родах, когда ребенок проходит родовые пути, появляется риск сжатия пуповины.
До сих пор ведутся споры о клиническом значении обвития пуповиной. Но, учитывая частоту, с которой наблюдается данная особенность, ее следует рассматривать как физиологическое явление.
Тем не менее к потенциальным осложнениям относятся:
-
узлы пуповины;
-
задержка внутриутробного роста плода;
-
маловодие;
-
снижение количества шевелений;
-
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
-
тенденция к перенашиванию;
-
анемия у малыша;
-
снижение объема циркулирующей крови (гиповолемия);
-
мертворождение.
Отмечено, что при обвитии пуповиной повышается риск окрашивания меконием околоплодных вод, растет частота экстренных операций кесарево сечение и госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных. Когда пуповина в результате обвития укорачивается настолько, что ограничиваются движения плода, это становится фактором риска неблагоприятного перинатального исхода. Я. Э. Коган (2016) в своей публикации утверждает, что у детей, рожденных с тугим обвитием пуповины вокруг шеи плода, увеличивается в два раза частота выявления признаков хронической гипоксии, а острая гипоксия — в 11 раз.
Как диагностировать обвитие пуповиной при беременности?
Обвитие пуповиной при беременности достаточно свободно диагностируют с помощью ультразвукового исследования. Причем на практике применяются различные вариации данного метода.
-
2D-ультразвук.
Петли пуповины, вовлеченные в обвитие, можно увидеть с помощью двумерного ультразвукового исследования, но поставить точный диагноз в этом режиме непросто. Временами бывает трудно проследить всю траекторию движения пуповины.
-
УЗИ с цветным допплером.
Этот метод является своего рода «золотым стандартом» диагностики. Иногда исследование может затянуться из-за слабого звукового отражения кровеносных сосудов. Но, как правило, допплер облегчает обнаружение обвития пуповиной на 32- и 36-й неделях беременности.
-
3D- и 4D-ультразвук.
Трехмерное и четырехмерное УЗИ позволяет диагностировать не только обвитие, но и другие патологии пуповины: узлы, опухоли и кисты.
В таблице отражены результаты сравнительного исследования 2D, допплерографии и 3D-УЗИ при беременности на сроке 30 недель.
Таблица. Диагностические различия разных видов УЗИ
| Параметр | 2D | Допплер | 3D |
|---|---|---|---|
|
Чувствительность |
68,5 |
71,4 |
82,9 |
|
Специфичность |
80 |
82,4 |
77,7 |
|
Ложноотрицательный индекс |
31,4 |
28,6 |
17,1 |
|
Ложноположительный индекс |
20 |
17,7 |
22,4 |
|
Надежность |
76,7 |
79,2 |
79,2 |
Возможность увидеть петли пуповины выше при использовании 3D, чем при 2D или допплерографии. Трехмерная/четырехмерная ультразвуковая визуализация позволяет обнаружить обвитие с той недели беременности, когда оно появилось, облегчая раннюю диагностику и последующее наблюдение.
Практически все исследования по поводу обвития пуповины проводились на поздних сроках беременности. Оценка состояния пуповины с ранних сроков представляет собой важный диагностический шаг, который может помочь избежать осложнений в дальнейшем на протяжении беременности. Как раз таки новые ультразвуковые методы позволяют определять количество петель начиная с первого триместра. Тем не менее обвитие пуповиной на 32-й неделе беременности имеет больше значения, так как в этом случае вероятность влияния на роды выше. Если патологию нашли во 2-м триместре, безусловно, это требует динамического наблюдения. Но важно понимать, что плод еще будет активно двигаться и менять положение. А это, в свою очередь, может привести как к полному распутыванию, так и к образованию новых петель пуповины.
Как происходят роды при обвитии пуповиной плода?
Распутать малыша из пуповины до рождения невозможно. Если беременной поставлен диагноз «обвитие пуповины вокруг шеи плода», то ей потребуется дополнительное наблюдение в процессе родов. Необходимо контролировать сердцебиение плода с помощью КТГ для исключения внутриутробной гипоксии. Давайте рассмотрим все возможные сценарии родов.
При благополучном течении родов пуповину снимают после рождения головки или туловища в зависимости от длины. Когда пуповина очень короткая, врач вынужден пересечь ее еще до рождения туловища малыша.
Если петли достаточно ослаблены, врач свободно просовывает палец между пуповиной и шейкой плода, снимая петлю после появления головки или туловища ребенка.
Если обвитие тугое, то пуповину зажимают и перерезают до того, как малыш полностью родится. Данная манипуляция препятствует такому осложнению, как отрыв пуповины от плаценты.
Если сердцебиение ребенка нарушается, акушер-гинеколог предлагает беременной сменить положение, чтобы уменьшить дополнительное давление на пуповину, и дать женщине подышать кислородом. Если ситуация не улучшится, то, вероятнее всего, будет необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке.
Одно- и двукратное обвитие вокруг шеи плода при хорошем его самочувствии — это не показание к оперативному родоразрешению. Но когда количество петель три и более, проводится врачебный консилиум для оценки рисков и возможности проведения естественных родов.
Обвитие пуповиной — частая находка. Это состояние хорошо диагностируется при ультразвуковом исследовании и чаще всего не связано с гипоксическими изменениями. Изредка, когда предлежащая часть плода опускается по родовым путям, петля может затягиваться на шее и вызывать нарушение кровотока. Поэтому крайне важно наблюдать за состоянием ребенка на протяжении родов, чтобы по необходимости своевременно провести операцию кесарева сечения.
