Дефицит железа при беременности Дефицит железа при беременности
Беременность и роды иконка

Дефицит железа при беременности

    Содержание:

  1. Почему наш организм нуждается в железе?
  2. Причины развития дефицита железа во время беременности
  3. Каковы симптомы железодефицитной анемии у беременных?
  4. Как проводится диагностика железодефицитной анемии у беременных женщин?
  5. Что такое латентный дефицит железа при беременности?
  6. Чем опасен дефицит железа при беременности?
  7. Как проходит лечение железодефицитной анемии у беременных?
  8. В чем состоит профилактика железодефицитной анемии у беременных?

Железодефицитная анемия (ЖДА) — самое распространенное заболевание среди женщин детородного возраста. Согласно данным ВОЗ, больше всего подвержены анемии дети и будущие мамы. Частота ЖДА у беременных в мире колеблется от 5,4% в развитых странах до более чем 80% в развивающихся странах.

Почему наш организм нуждается в железе?

Почему наш организм нуждается в железе?

Железо — микроэлемент, который входит в состав жизненно важного белка — гемоглобина. Это неотъемлемый компонент красных кровяных телец — эритроцитов, которые отвечают за транспорт кислорода и утилизацию углекислого газа.

Именно железо захватывает кислород, после чего он доставляется ко всем органам и тканям, обеспечивая их адекватное функционирование. Недостаток данного микроэлемента приводит к снижению гемоглобина и нарушению транспортной функции эритроцитов. В результате наступает «кислородное голодание» на клеточном уровне. Такое состояние называется железодефицитной анемией (ЖДА).

Причины развития дефицита железа во время беременности

Железодефицитное состояние у будущих мам возникает из-за комбинации общих и связанных непосредственно с беременностью факторов.

  1. Причины, обусловленные вынашиванием:

    • Повышенная потребность в железе.

      Микроэлемент активно расходуется на рост плода и увеличение общего числа эритроцитов матери. Ко 2-му триместру формируется плацента, которая образует единую фетоплацентарную систему вместе с малышом. С этого момента повышенный расход железа идет на адекватное функционирования данного комплекса.

    • Гемодилюция при беременности

      Это состояние характеризуется неравномерным увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК) и количества эритроцитов. ОЦК возрастает на 40–50%, а количество красных кровяных телец — всего на 20–35%. Темп создания эритроцитов не соответствует скорости нарастания объема крови, что приводит к развитию анемии.

  2. Общие причины развития железодефицитной анемии во время беременности:

    • недостаточное поступление железа вследствие нерационального питания;

    • нарушение процессов всасывания и усвоения;

    • хроническая или острая потеря крови.

Дополнительные факторы риска развития дефицита железа в организме при беременности:

  • многоплодная беременность;

  • токсикоз с многократной рвотой;

  • преэклампсия в 3-м триместре;

  • частые роды — перерыв между беременностями менее 2 лет;

  • низкий материальный уровень жизни.

Каковы симптомы железодефицитной анемии у беременных?

Каковы симптомы железодефицитной анемии у беременных?

Недостаток железа в организме проявляется большим разнообразием симптомов. А у будущих мам патологические признаки путаются с физиологическими проявлениями беременности.

Выделяют две большие группы признаков анемии — гипоксический синдром и сидеропенический синдром.

Симптомы, обусловленные кислородным голоданием:

  • слабость;

  • снижение работоспособности;

  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

  • мелькание «мушек» перед глазами;

  • одышка при физической нагрузке;

  • головная боль;

  • головокружение;

  • шум в ушах;

  • усиленное сердцебиение;

  • тошнота;

  • нарушения сна;

  • апатия;

  • обмороки.

Признаки сидеропенического синдрома, обусловленного недостатком железа в тканях:

  • сухость и шелушение кожи;

  • ломкость и слоистость ногтей;

  • выпадение волос;

  • извращения вкуса — пристрастие к мелу, извести, глине;

  • токсикомания — тяга к запахам ацетона, лака, краски, бензина;

  • язвы и трещины в уголках рта;

  • жжение языка;

  • нарушение работы органов пищеварения: обострение хронического гастрита, синдромы нарушения всасывания в кишечнике, затрудненное глотание сухой и твердой пищи;

  • миокардиодистрофия, недостаточность мышечных сфинктеров и другие тяжелые проявления в запущенных случаях.

Многообразие клинических симптомов обусловлено тем, что железо входит в состав и контролирует работу большого количества ферментов. А его недостаток приводит к разладу в обменных процессах и, как следствие, к метаболическим нарушениям.

Как проводится диагностика железодефицитной анемии у беременных женщин?

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Железодефицитная анемия» от 2021 г. ключевая роль в постановке диагноза отводится лабораторным исследованиям. Изобилие клинических симптомов не всегда позволяет уверенно диагностировать ЖДА, так как признаки могут быть характерны для большого количества других заболеваний.

Рекомендуется исследовать следующие показатели:

  1. общий (клинический) анализ крови:

    • гематокрит (Hct);

    • уровень эритроцитов (Rbc);

    • гемоглобин (Hb);

    • уровень ретикулоцитов (Ret);

    • среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH);

    • средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC);

    • размер эритроцитов — средний объем эритроцитов (MCV).

  2. сывороточные показатели обмена железа:

    • уровень ферритина;

    • уровень трансферрина;

    • общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС);

    • уровень железа сыворотки крови;

    • коэффициент насыщения трансферрина железом (коэффициент НТЖ).

Как справиться с ролью мамы?

Для железодефицитной анемии во время беременности характерно:

  1. снижение уровня:

    • гемоглобина;

    • гематокрита;

    • среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;

    • средней концентрации гемоглобина в эритроцитах;

    • среднего объема эритроцитов.

  2. нормальные показатели:

    • количества эритроцитов;

    • количества ретикулоцитов.

Показатель ретикулоцитов будет увеличиваться в случае кровотечения.

Таблица 1. Классификация ЖДА у беременных.

Степени тяжести ЖДА

Уровень гемоглобина (Hb), г/л

Легкая

110–90

Средняя

89–70

Тяжелая

менее 70

При диагностике железодефицитной анемии у беременных важно отличить ее от анемии, сопровождающей другие хронические заболевания. Для этого необходимо исследовать сывороточные показатели обмена.

Отличительные признаки истинной ЖДА:

  • низкий уровень сывороточного ферритина;

  • повышенные ОЖСС;

  • повышение трансферрина;

  • уровень сывороточного железа и коэффициент НТЖ снижены или в пределах нормы.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ЖДА и анемии хронических заболеваний

Показатель

Норма

ЖДА

АХЗ

Сывороточное железо

10,7–32,2 мкмоль/л

↓ или N

ОЖСС

46–90 мкмоль/л

N или ↓

НТЖ

17,8–43,3%

N или ↓ или ↑

Ферритин

11,0–306,8 нг/мл

N или ↑

Специалисты Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова выделяют специфические рекомендации по диагностике железодефицитных состояний у беременных и родильниц:

  1. Проведение скрининга на ЖДА у женщин при первичном обращении к врачу.

  2. Определение у родильниц на вторые сутки после родов уровня Hb, RBC, Ht.

  3. Обязательная оценка стадии ЖДС (включая латентный и предлатентный железодефицит).

  4. Определение степени тяжести ЖДА.

  5. Выделение клинического варианта: с хроническим воспалением или без.

Что такое латентный дефицит железа при беременности?

Что такое латентный дефицит железа при беременности?

Латентный дефицит железа (ЛДЖ) — это состояние, которое предшествует развитию железодефицитной анемии.

Как правило, клинических симптомов ЛДЖ не имеет, поэтому так важно исследовать лабораторные показатели железа у пациентов группы риска.

Данное патологическое состояние характеризуется снижением запасов железа в депо, но при этом уровень гемоглобина и эритроцитов находятся в пределах нормы.

Если оставить без внимания латентный железодефицит у будущих мам, то у 65% пациенток разовьется дефицит железа при беременности со всеми вытекающими последствиями.

Лабораторные критерии латентного железодефицита:

  • низкий уровень сывороточного железа;

  • низкий уровень ферритина;

  • нормальный уровень гемоглобина.

Чем опасен дефицит железа при беременности?

Если во время беременности нашли железодефицитную анемию, это может привести к неблагоприятным последствиям как для материнского организма, так и для плода. Вероятность осложнений зависит от степени тяжести и длительности заболевания. Но даже скрытый железодефицит сказывается на процессе вынашивания и течении послеродового периода.

Если женщина сталкивается с железодефицитной анемией еще на этапе зачатия, то ее задача — компенсировать недостаток минерала в организме. Иначе это способствует развитию таких патологических состояний, как:

  • первичная плацентарная недостаточность;

  • недоразвитие плодных оболочек;

  • низкое расположение плаценты;

  • предлежание плаценты;

  • выкидыш на ранних сроках;

  • неразвивающаяся беременность.

При наличии железодефицитной анемии при беременности чаще развиваются такие осложнения, как:

  • угроза прерывания;

  • недостаточность фетоплацентарного комплекса;

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

  • задержка внутриутробного развития плода (в 32% случаев);

  • гипоксия (кислородное голодание) малыша (в 63% случаев).

Во время родов и в послеродовом периоде женщине грозит:

  • слабость родовой деятельности (у 10–15% рожениц);

  • преждевременные роды;

  • кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде;

  • инфекционные осложнения (у 10–12%);

  • снижение выработки грудного молока (у 40%).

Последствия для малыша:

  • низкая масса тела при рождении;

  • анемия грудничков;

  • гнойно-септические процессы у новорожденных (у 35–37%);

  • отставание в двигательном и умственном развитии на первых годах жизни.

Как проходит лечение железодефицитной анемии у беременных?

Как проходит лечение железодефицитной анемии у беременных?

Распространено заблуждение о том, что возможно скорректировать анемию с помощью продуктов питания. Однако никакая диета при железодефицитной анемии при беременности не способна исправить положение.

Любое железодефицитное состояние, включая латентный железодефицит, требует назначения препаратов железа. Дозы лекарственных средств и длительность терапии рассчитывают индивидуально с учетом возраста и массы тела пациента.

При легкой и средней степени тяжести отдают предпочтение пероральным средствам, причем крупномасштабные научные исследования последних лет доказали, что двух- и трехвалентные препараты железа одинаково эффективны.

Современные клинические рекомендации отдают предпочтение приему препаратов железа в низких дозах короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца). Доказано, что подобные схемы эффективнее и имеют меньшую частоту побочных эффектов, чем лечение высокими дозами с неоднократными приемами в течение дня.

Показаниями для внутривенных препаратов железа являются:

  • тяжелая степень анемии;

  • неэффективность лечения таблетками;

  • плохая переносимость пероральных средств;

  • противопоказания к применению таблетированных форм железа.

Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнить лечение железодефицитной анемии у беременных женщин приемом фолиевой и аскорбиновой кислоты для лучшего усвоения железа.

Противоанемическая терапия направлена на устранение симптомов кислородного голодания, стабилизацию гемодинамических показателей и нормализацию процессов обмена веществ.

Специфическая диета, богатая продуктами, содержащими железо, рассматривается в качестве профилактики ЖДА и для повышения эффективности лекарственных средств.

В чем состоит профилактика железодефицитной анемии у беременных?

Что делать, чтобы профилактировать и уменьшить выраженность болевого синдрома при симфизите во время беременности? Женщине рекомендуется выполнять специальные упражнения.

Организм женщины должен вступать в период вынашивания с адекватными запасами железа, которых хватит и маме, и малышу.

Основные меры по предупреждению ЖДА во время беременности:

  1. Коррекция питания.

    Рекомендуют обогатить рацион продуктами, содержащими железо в достаточном количестве. К ним относятся: телятина, говядина, баранина, печень, морепродукты, бобовые, листовые овощи, зелень, сухофрукты, отруби, гречка, гранат. Составляя диету, необходимо помнить, что из мяса усваивается до 30% железа, из рыбы — 10%, а из растительной пищи — всего лишь 3–5%.

  2. Устранение железодефицитных состояний на этапе подготовки к беременности.

    Согласно рекомендациям ВОЗ, будущим мамам следует принимать 30–60 мг элементарного железа в сутки за 3 месяца до зачатия, если в течение последнего года пациентка не обследовалась на показатели железа и не принимала препараты.

  3. Адекватное и раннее лечение воспалительных процессов и хронических заболеваний.

    Будущие мамы с железодефицитными состояниями требуют повышенного внимания и контроля течения беременности в 1-м, 2-м и 3-м триместрах, а также во время родов и в послеродовом периоде. Своевременно начатое лечение — залог хорошего самочувствия женщины и благополучного развития плода.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

  1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитная анемия», 2021 г.

  2. Идельсон Л.И., Воробьев П.А. Железодефицитные анемии. Руководство по гематологии. Под ред. В.И. Воробьева, Москва, Ньюдиамед; 2005, p. 171-90.

  3. Воробьев А.И., Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови/Воробьев А.И., Аль-Ради Л.С., Андреева Н.Е. и др.; Под общей ред. А.И. Воробьева — М.: Литтерра 2009. — 688 с.

  4. Camaschella C. Iron deficiency. Blood 2019; 133: 30-9.

  5. Vos T, Abajobir AA, Abate KH, Abbafati C, Abbas KM, Abd-Allah F, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390: 1211-59.

  6. World Health Organization. ICD-10: international statistical classification of diseases and related health problems: tenth revision. 2nd ed. Geneva PP — Geneva: World Health Organization; n.d.

  7. Cappellini MD, Musallam KM, Taher AT. Iron deficiency anaemia revisited. J Intern Med 2019: joim.13004.

  8. Bermejo F, Garc a-L pez S. A guide to diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in digestive diseases. World J Gastroenterol 2009; 15: 4638.

  9. Cook JD, Baynes RD, Skikne BS. Iron Deficiency and the Measurement of Iron Status. Nutr Res Rev 1992; 5: 198-202.

  10. Guyatt GH, Oxman AD, Ali M, Willan A, McIlroy W, Patterson C. Laboratory diagnosis of iron-deficiency anemia. J Gen Intern Med 1992; 7: 145-53.

  11. The association between iron deficiency anemia and adverse pregnancyрезультаты: a retrospective report from Pakistan. / Mahmud T, Rehman AC , Cerenpil G // Cureus. — October 7,2019. — Volume 11 (10).

  12. Клинический протокол МАРС «Прегравидарная подготовка». Версия 2.0. 2020 г.

EmptyView

EmptyView

Loader Icon