- Почему наш организм нуждается в железе?
- Причины развития дефицита железа во время беременности
- Каковы симптомы железодефицитной анемии у беременных?
- Как проводится диагностика железодефицитной анемии у беременных женщин?
- Что такое латентный дефицит железа при беременности?
- Чем опасен дефицит железа при беременности?
- Как проходит лечение железодефицитной анемии у беременных?
- В чем состоит профилактика железодефицитной анемии у беременных?
Содержание:
Железодефицитная анемия (ЖДА) — самое распространенное заболевание среди женщин детородного возраста. Согласно данным ВОЗ, больше всего подвержены анемии дети и будущие мамы. Частота ЖДА у беременных в мире колеблется от 5,4% в развитых странах до более чем 80% в развивающихся странах.
Почему наш организм нуждается в железе?
Железо — микроэлемент, который входит в состав жизненно важного белка — гемоглобина. Это неотъемлемый компонент красных кровяных телец — эритроцитов, которые отвечают за транспорт кислорода и утилизацию углекислого газа.
Именно железо захватывает кислород, после чего он доставляется ко всем органам и тканям, обеспечивая их адекватное функционирование. Недостаток данного микроэлемента приводит к снижению гемоглобина и нарушению транспортной функции эритроцитов. В результате наступает «кислородное голодание» на клеточном уровне. Такое состояние называется железодефицитной анемией (ЖДА).
Во время беременности вы можете столкнуться и с другими неприятностями. Узнайте о них из этих материалов:
Причины развития дефицита железа во время беременности
Железодефицитное состояние у будущих мам возникает из-за комбинации общих и связанных непосредственно с беременностью факторов.
-
Причины, обусловленные вынашиванием:
-
Повышенная потребность в железе.
Микроэлемент активно расходуется на рост плода и увеличение общего числа эритроцитов матери. Ко 2-му триместру формируется плацента, которая образует единую фетоплацентарную систему вместе с малышом. С этого момента повышенный расход железа идет на адекватное функционирования данного комплекса.
-
Гемодилюция при беременности
Это состояние характеризуется неравномерным увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК) и количества эритроцитов. ОЦК возрастает на 40–50%, а количество красных кровяных телец — всего на 20–35%. Темп создания эритроцитов не соответствует скорости нарастания объема крови, что приводит к развитию анемии.
-
-
Общие причины развития железодефицитной анемии во время беременности:
-
недостаточное поступление железа вследствие нерационального питания;
-
нарушение процессов всасывания и усвоения;
-
хроническая или острая потеря крови.
-
Дополнительные факторы риска развития дефицита железа в организме при беременности:
-
многоплодная беременность;
-
токсикоз с многократной рвотой;
-
преэклампсия в 3-м триместре;
-
частые роды — перерыв между беременностями менее 2 лет;
-
низкий материальный уровень жизни.
Каковы симптомы железодефицитной анемии у беременных?
Недостаток железа в организме проявляется большим разнообразием симптомов. А у будущих мам патологические признаки путаются с физиологическими проявлениями беременности.
Выделяют две большие группы признаков анемии — гипоксический синдром и сидеропенический синдром.
Симптомы, обусловленные кислородным голоданием:
-
слабость;
-
снижение работоспособности;
-
бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
-
мелькание «мушек» перед глазами;
-
одышка при физической нагрузке;
-
головная боль;
-
головокружение;
-
шум в ушах;
-
усиленное сердцебиение;
-
тошнота;
-
нарушения сна;
-
апатия;
-
обмороки.
Признаки сидеропенического синдрома, обусловленного недостатком железа в тканях:
-
сухость и шелушение кожи;
-
ломкость и слоистость ногтей;
-
выпадение волос;
-
извращения вкуса — пристрастие к мелу, извести, глине;
-
токсикомания — тяга к запахам ацетона, лака, краски, бензина;
-
язвы и трещины в уголках рта;
-
жжение языка;
-
нарушение работы органов пищеварения: обострение хронического гастрита, синдромы нарушения всасывания в кишечнике, затрудненное глотание сухой и твердой пищи;
-
миокардиодистрофия, недостаточность мышечных сфинктеров и другие тяжелые проявления в запущенных случаях.
Многообразие клинических симптомов обусловлено тем, что железо входит в состав и контролирует работу большого количества ферментов. А его недостаток приводит к разладу в обменных процессах и, как следствие, к метаболическим нарушениям.
Как проводится диагностика железодефицитной анемии у беременных женщин?
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Железодефицитная анемия» от 2021 г. ключевая роль в постановке диагноза отводится лабораторным исследованиям. Изобилие клинических симптомов не всегда позволяет уверенно диагностировать ЖДА, так как признаки могут быть характерны для большого количества других заболеваний.
Рекомендуется исследовать следующие показатели:
-
общий (клинический) анализ крови:
-
гематокрит (Hct);
-
уровень эритроцитов (Rbc);
-
гемоглобин (Hb);
-
уровень ретикулоцитов (Ret);
-
среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH);
-
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC);
-
размер эритроцитов — средний объем эритроцитов (MCV).
-
-
сывороточные показатели обмена железа:
-
уровень ферритина;
-
уровень трансферрина;
-
общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС);
-
уровень железа сыворотки крови;
-
коэффициент насыщения трансферрина железом (коэффициент НТЖ).
-
Для железодефицитной анемии во время беременности характерно:
-
снижение уровня:
-
гемоглобина;
-
гематокрита;
-
среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;
-
средней концентрации гемоглобина в эритроцитах;
-
среднего объема эритроцитов.
-
-
нормальные показатели:
-
количества эритроцитов;
-
количества ретикулоцитов.
-
Показатель ретикулоцитов будет увеличиваться в случае кровотечения.
Таблица 1. Классификация ЖДА у беременных
| Степени тяжести ЖДА | Уровень гемоглобина (Hb), г/л |
|---|---|
|
Легкая |
110–90 |
|
Средняя |
89–70 |
|
Тяжелая |
менее 70 |
При диагностике железодефицитной анемии у беременных важно отличить ее от анемии, сопровождающей другие хронические заболевания. Для этого необходимо исследовать сывороточные показатели обмена.
Отличительные признаки истинной ЖДА:
-
низкий уровень сывороточного ферритина;
-
повышенные ОЖСС;
-
повышение трансферрина;
-
уровень сывороточного железа и коэффициент НТЖ снижены или в пределах нормы.
Таблица 2. Дифференциальная диагностика ЖДА и анемии хронических заболеваний
| Показатель | Норма | ЖДА | АХЗ |
|---|---|---|---|
|
Сывороточное железо |
10,7–32,2 мкмоль/л |
↓ |
↓ или N |
|
ОЖСС |
46–90 мкмоль/л |
↑ |
N или ↓ |
|
НТЖ |
17,8–43,3% |
↓ |
N или ↓ или ↑ |
|
Ферритин |
11,0–306,8 нг/мл |
↓ |
N или ↑ |
Специалисты Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова выделяют специфические рекомендации по диагностике железодефицитных состояний у беременных и родильниц:
-
Проведение скрининга на ЖДА у женщин при первичном обращении к врачу.
-
Определение у родильниц на вторые сутки после родов уровня Hb, RBC, Ht.
-
Обязательная оценка стадии ЖДС (включая латентный и предлатентный железодефицит).
-
Определение степени тяжести ЖДА.
-
Выделение клинического варианта: с хроническим воспалением или без.
Что такое латентный дефицит железа при беременности?
Латентный дефицит железа (ЛДЖ) — это состояние, которое предшествует развитию железодефицитной анемии.
Как правило, клинических симптомов ЛДЖ не имеет, поэтому так важно исследовать лабораторные показатели железа у пациентов группы риска.
Данное патологическое состояние характеризуется снижением запасов железа в депо, но при этом уровень гемоглобина и эритроцитов находятся в пределах нормы.
Если оставить без внимания латентный железодефицит у будущих мам, то у 65% пациенток разовьется дефицит железа при беременности со всеми вытекающими последствиями.
Лабораторные критерии латентного железодефицита:
-
низкий уровень сывороточного железа;
-
низкий уровень ферритина;
-
нормальный уровень гемоглобина.
Чем опасен дефицит железа при беременности?
Если во время беременности нашли железодефицитную анемию, это может привести к неблагоприятным последствиям как для материнского организма, так и для плода. Вероятность осложнений зависит от степени тяжести и длительности заболевания. Но даже скрытый железодефицит сказывается на процессе вынашивания и течении послеродового периода.
Если женщина сталкивается с железодефицитной анемией еще на этапе зачатия, то ее задача — компенсировать недостаток минерала в организме. Иначе это способствует развитию таких патологических состояний, как:
-
первичная плацентарная недостаточность;
-
недоразвитие плодных оболочек;
-
низкое расположение плаценты;
-
предлежание плаценты;
-
выкидыш на ранних сроках;
-
неразвивающаяся беременность.
При наличии железодефицитной анемии при беременности чаще развиваются такие осложнения, как:
-
угроза прерывания;
-
недостаточность фетоплацентарного комплекса;
-
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
-
задержка внутриутробного развития плода (в 32% случаев);
-
гипоксия (кислородное голодание) малыша (в 63% случаев).
Во время родов и в послеродовом периоде женщине грозит:
-
слабость родовой деятельности (у 10–15% рожениц);
-
преждевременные роды;
-
кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде;
-
инфекционные осложнения (у 10–12%);
-
снижение выработки грудного молока (у 40%).
Последствия для малыша:
-
низкая масса тела при рождении;
-
анемия грудничков;
-
гнойно-септические процессы у новорожденных (у 35–37%);
-
отставание в двигательном и умственном развитии на первых годах жизни.
Как проходит лечение железодефицитной анемии у беременных?
Распространено заблуждение о том, что возможно скорректировать анемию с помощью продуктов питания. Однако никакая диета при железодефицитной анемии при беременности не способна исправить положение.
Любое железодефицитное состояние, включая латентный железодефицит, требует назначения препаратов железа. Дозы лекарственных средств и длительность терапии рассчитывают индивидуально с учетом возраста и массы тела пациента.
При легкой и средней степени тяжести отдают предпочтение пероральным средствам, причем крупномасштабные научные исследования последних лет доказали, что двух- и трехвалентные препараты железа одинаково эффективны.
Современные клинические рекомендации отдают предпочтение приему препаратов железа в низких дозах короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца). Доказано, что подобные схемы эффективнее и имеют меньшую частоту побочных эффектов, чем лечение высокими дозами с неоднократными приемами в течение дня.
Показаниями для внутривенных препаратов железа являются:
-
тяжелая степень анемии;
-
неэффективность лечения таблетками;
-
плохая переносимость пероральных средств;
-
противопоказания к применению таблетированных форм железа.
Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнить лечение железодефицитной анемии у беременных женщин приемом фолиевой и аскорбиновой кислоты для лучшего усвоения железа.
Противоанемическая терапия направлена на устранение симптомов кислородного голодания, стабилизацию гемодинамических показателей и нормализацию процессов обмена веществ.
Специфическая диета, богатая продуктами, содержащими железо, рассматривается в качестве профилактики ЖДА и для повышения эффективности лекарственных средств.
Полезные сервисы для будущих мам:
В чем состоит профилактика железодефицитной анемии у беременных?
Что делать, чтобы профилактировать и уменьшить выраженность болевого синдрома при анемии во время беременности? Женщине рекомендуется выполнять специальные упражнения.
Организм женщины должен вступать в период вынашивания с адекватными запасами железа, которых хватит и маме, и малышу.
Основные меры по предупреждению ЖДА во время беременности:
-
Коррекция питания.
Рекомендуют обогатить рацион продуктами, содержащими железо в достаточном количестве. К ним относятся: телятина, говядина, баранина, печень, морепродукты, бобовые, листовые овощи, зелень, сухофрукты, отруби, гречка, гранат. Составляя диету, необходимо помнить, что из мяса усваивается до 30% железа, из рыбы — 10%, а из растительной пищи — всего лишь 3–5%.
-
Устранение железодефицитных состояний на этапе подготовки к беременности.
Согласно рекомендациям ВОЗ, будущим мамам следует принимать 30–60 мг элементарного железа в сутки за 3 месяца до зачатия, если в течение последнего года пациентка не обследовалась на показатели железа и не принимала препараты.
-
Адекватное и раннее лечение воспалительных процессов и хронических заболеваний.
Будущие мамы с железодефицитными состояниями требуют повышенного внимания и контроля течения беременности в 1-м, 2-м и 3-м триместрах, а также во время родов и в послеродовом периоде. Своевременно начатое лечение — залог хорошего самочувствия женщины и благополучного развития плода.
