Симфизит при беременности Симфизит при беременности
Беременность и роды иконка

Симфизит при беременности

    Содержание:

  1. Что такое симфизит?
  2. Когда и как часто возникает симфизит?
  3. Почему симфизит развивается во время беременности?
  4. Каковы симптомы симфизита?
  5. Как определить степень тяжести симфизита при беременности?
  6. Чем опасен симфизит?
  7. Как лечить симфизит?
  8. Комплекс упражнений для профилактики и облегчения симфизиопатии

Беременность и роды — удивительные физиологические процессы, запрограммированные природой. Уже на ранних сроках женский организм претерпевает колоссальные изменения, во 2-м и 3-м триместрах они становятся еще более заметными. Работа всех органов перестраивается на высокую нагрузку: сердце качает на 40% больше крови, полость матки увеличивается в 500 раз, опорно-двигательный аппарат адаптируется к резкой прибавке в весе. Изменения в костно-мышечной системе направлены на формирование пути для выхода малыша. Для этого соединения между тазовыми костями становятся податливыми, что приводит к постепенному расхождению их в стороны.

Что такое симфизит?

Что такое симфизит?

Лонное сочленение (симфиз) — это место соединения верхних ветвей лобковых костей, укрепленное четырьмя связками. Этот участок представлен фиброзно-хрящевой тканью, которая формирует практически неподвижный сустав. Но к концу беременности и во время родов изменения в его структуре становятся причиной того, что лобковые кости начинают скользить друг относительно друга и раздвигаться.

Симфизитом во время беременности называют расхождение лобковых костей более чем на 5 мм, обусловленное размягчением лонного сочленения.

На самом деле, термин «симфизит» подразумевает воспаление. И раньше считалось, что именно этот процесс является ключевой причиной развития патологии. Но сегодня взгляды изменились: воспаление при симфизите во время беременности встречается далеко не всегда. Поэтому логичнее использовать определение «симфизиопатия», которое отражает главный симптом патологии — боль. Но пока что медицинское сообщество не привыкло к новой терминологии.

Когда и как часто возникает симфизит?

Когда и как часто возникает симфизит?

Данные о распространенности симфизита при беременности крайне противоречивы. Расстояние между лобковыми костями увеличивается у 59–94% беременных женщин, а болезненность в области лона встречается у 48–56%. Тем не менее диагноз «симфизит» правомочен в 0,03–2,8% случаев.

Связки, которые укрепляют лобковое сочленение, как правило, начинают размягчаться после 28-й недели. Поэтому чаще всего женщины сталкиваются с симфизитом при беременности в 3-м триместре, иногда — во 2-м триместре и очень редко — на ранних сроках.

Если это заболевание развивается у женщины в процессе вынашивания первенца, велики шансы, что оно появится и в следующий раз. Вероятность повтора симфизита во вторую беременность составляет 68–85%.

Почему симфизит развивается во время беременности?

Почему симфизит развивается во время беременности?

На сегодняшний день никто не может однозначно определить причины симфизита. Поэтому предотвратить его невозможно, а медицина нацелена на решение практических вопросов: как облегчить боль, какие методы лечения помогают замедлить развитие симфизита при беременности и т.д.

Тем не менее предпосылки, которые всплывают во время беременности, хорошо известны.

  1. Гормональные перестройки

    Ведущая роль в патогенезе симфизита во время беременности отводится гормону релаксину. Его действие направлено на размягчение тканей, в результате чего сустав приобретает большую подвижность. Во время беременности релаксин вырабатывается в избыточном количестве для того, чтобы подготовить таз к родам, но иногда это может стать причиной чрезмерной податливости соединительнотканного аппарата, и симфиз под воздействием нагрузки начинает расходиться.

    Помимо релаксина на физиологический процесс расслабления костно-мышечных структур таза и развитие симфизита при беременности влияет гормон прогестерон, концентрация которого во время беременности также многократно увеличивается.

  2. Недостаточное количество витаминов и минералов

    Уже на ранних сроках организм беременной требует большее количество полезных веществ, так как они интенсивно расходуются на рост и развитие малыша, а в дальнейшем потребность в них только увеличивается. Негативно сказывается на структуре лонного сочленении и других костях недостаток кальция, магния и витамина D.

  3. Другие факторы риска

    В патогенезе симфизита при беременности также играют роль следующие причины: генетическая предрасположенность, хронические заболевания почек и патологии опорно-двигательного аппарата, с которыми женщина сталкивалась ранее.

Когда и как часто возникает симфизит?

Каковы симптомы симфизита?

Каждая женщина может самостоятельно заподозрить у себя развитие симфизита при беременности по ряду признаков. Как именно проверить появление этого состояния? Важно внимательно относиться к первым звоночкам.

Для симфизита характерны следующие клинические симптомы:

  1. Боль

    Ключевой признак расхождения лонного сочленения. Болевой синдром имеет ряд отличительных характеристик:

    • острые боли локализуются в малом тазу, преимущественно в области симфиза;

    • ноющие и тянущие боли в пояснице и тазобедренных суставах;

    • болевые ощущения усиливаются при ходьбе, подъеме по лестнице, перевороте на бок в лежачем положении и во время полового акта;

    • боли «стреляют» в крестец, в брюшную полость и внутреннюю поверхность бедра;

    • острые ощущения при поднятии и разведении нижних конечностей;

    • болезненность при легком надавливании на лонное сочленение;

    • дискомфорт в области промежности.

  2. Ощущение щелчка или треска при пальпации и резких движениях

  3. Отечность лобкового симфиза

  4. Как справиться с ролью мамы?

  5. «Утиная» походка в 3-м триместре, характеризующаяся хромотой и неуклюжими переваливаниями с ноги на ногу

  6. Вынужденная «поза лягушки» для облегчения боли

  7. Ощущение тяжести внизу живота

  8. Косвенные признаки, сигнализирующие о дефиците витаминов и минералов, в частности кальция:

    • выраженная усталость и быстрая утомляемость;

    • ломкость ногтей;

    • ночные судороги в икроножных мышцах;

    • разрушение зубов;

    • парестезии — необычные симптомы по типу онемения, покалывания, жжения.

Как определить степень тяжести симфизита при беременности?

Как определить степень тяжести симфизита при беременности?

Степень тяжести симфизита зависит от величины расхождения костей лонного сочленения. Вычислить это расстояние можно на УЗИ.

  • I степень: ширина расхождения — 0,5–0,9 см;

  • II степень: расстояние увеличено до 1,0–1,9 см;

  • III степень: расширение между лобковыми костями больше 2,0 см.

Чем больше величина расхождения на УЗИ, тем сильнее выражены симптомы симфизита при беременности: от незначительных болей после долгих прогулок при первой степени до резко выраженных болей при любом движении и даже в покое при второй и третьей степени соответственно.

Тяжесть заболевания также сказывается и на прогнозе. Чем раньше выявлена патология, тем лучше она поддается коррекции. А вторая и третья степень требуют длительной терапии и чаще сопровождаются серьезными осложнениями.

Чем опасен симфизит?

Чем опасен симфизит?

Симфизит во время беременности не влияет на малыша, но негативно сказывается на здоровье матери.

Как он проявляется и к чему может привести? Разрыв лонного сочленения (РЛС) — самое грозное осложнение, которое встречается у 0,26% пациенток. Если происходит полное повреждение связочного аппарата, фиксирующего симфиз, то женщина теряет возможность ходить, поднимать ноги и даже стоять.

РЛС может сопровождаться травмой мочевыделительной системы с образованием гематом.

Качество жизни женщины, страдающей симфизитом при беременности и после родов, существенно снижается. Невозможность вести домашнее хозяйство, ухаживать за собой и малышом приводит к психоэмоциональным расстройствам вплоть до глубокой депрессии.

Как лечить симфизит?

Лечение симфизита во время беременности — это комбинация различных терапевтических методов.

  1. Медикаментозное воздействие:

    • восстановление дефицита витаминов и минералов: прием препаратов кальция, магния и витамина D;

    • противовоспалительное лечение: прием НПВС во время беременности ограничен, но иногда применение допустимо под строгим врачебным контролем.

  2. Немедикаментозные методы лечения:

    • физиотерапевтические процедуры: наиболее эффективна магнитотерапия;

    • массаж;

    • лечебная гимнастика;

    • плавание;

    • ношение бандажа;

    • использование ортопедической подушки для тазовой области.

  3. Общие рекомендации по образу жизни:

    • соблюдение режима сна и отдыха;

    • еженедельный контроль прибавки веса;

    • ограничение физических нагрузок;

    • сон в позе на боку, закинув ногу на подушку.

При патологии лобкового сочленения врач корректирует план ведения беременности и родов.

Показаниями для кесарева сечения становятся:

  • выявленный на УЗИ симфизит II и III степени;

  • выраженный болевой синдром;

  • узкий таз;

  • крупный плод.

Комплекс упражнений для профилактики и облегчения симфизиопатии

Комплекс упражнений для профилактики и облегчения симфизиопатии

Что делать, чтобы профилактировать и уменьшить выраженность болевого синдрома при симфизите во время беременности? Женщине рекомендуется выполнять специальные упражнения.

Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечного корсета: таза, крестца, поясницы и бедер.

  1. Исходное положение: лежа на спине, ступни максимально придвинуты к ягодицам.

    Медленно разводите и соединяйте колени.

  2. Исходное положение: лежа на спине, ступни стоят таким образом, чтобы голени находились перпендикулярно полу.

    Плавно поднимайте и опускайте ягодицы, задерживаясь на несколько секунд перед касанием пола.

  3. Исходное положение: на четвереньках; голова, шея и позвоночник расположены по одной линии.

    Опустите голову вниз и выгните позвоночник, как кошка. Аккуратно примите исходное положение.

Каждое упражнение сделайте 5–6 раз, а весь комплекс необходимо повторять несколько раз в день. Особенно эффективна зарядка при симфизите во время беременности в моменты болевых приступов.

Источники:

  1. Goldsmith L.T., Weiss G. Relaxin in human pregnancy // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2009. – Vol. 1160. – P. 130–135.

  2. А.А. Воробьев, М.С. Селихова, О.В. Ильина, М.С. Яковенко. Симфизиопатия как междисциплинарная проблема / Вестник ВолгГМУ / Выпуск 3 (75), 2020 г.

  3. Дедуль А.Г., Мозговая Е.В.. Повышенная экскреция кальция и магния как причина нарушения минерального обмена у беременных с симфизиопатией // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009. — No 5. — С. 100.

  4. Капанджи А.И. Позвоночник. Физиология суставов. — М.: ЭКСМО, 2009. — 344 с.

  5. Мозговая Е.В., Дедуль А.Г., Опарина Т.И., Ткаченко Н.Н. Новый взгляд на причины развития симфизиопатии у беременных и поиск эффективных методов лечения // Журнал акушерства и женских болезней. — 2010. — No 1. — С. 71–83.

  6. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

  7. Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин/ Логутова Л.С., Чечнева М.А., Лысенко С.Н., Черкасова Н.Ю.//Русский медицинский журнал. Мать и дитя. — 2015 — № 1.

Екатерина Кошельникова    

Автор: врач-гинеколог

EmptyView

EmptyView