Допплерометрия при беременности |статьи от Huggies

Содержание:

Что такое допплерометрия?
Когда делают допплерометрию при беременности?
Кому нужно выполнять допплерометрию при беременности?
Как проводится допплерометрия при беременности?
Нормы показателей допплерометрии по неделям
Виды нарушений маточно-плацентарного кровотока

На сегодняшний день спектр диагностических исследований в период вынашивания беременности постоянно расширяется. В этой статье поговорим о допплерометрии — инструментальном методе диагностики, с помощью которого стало возможным изучение маточно-плацентарного кровообращения и не только.

Что такое допплерометрия?

Допплерометрия — это разновидность ультразвукового метода диагностики, которая основана на применении эффекта Допплера. Главное отличие от обычного УЗИ заключается в том, что при исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов, в частности, от тока крови. Аппарат анализирует полученные данные и выдает цветное изображение, благодаря которому врач оценивает скорости и направления кровотока, а также изучает анатомию и проходимость сосудов.

Говоря простым языком, с помощью допплерометрии стало возможно отслеживать нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод

Допплерометрия позволяет не только установить наличие патологии, но и определить ее точную локализацию. Это важное преимущество исследования. Например, заподозрить гипоксию плода можно после прослушивания сердцебиения малыша с помощью КТГ и обычного УЗИ. Но внутриутробная нехватка кислорода может быть вызвана патологией и маточных артерий, и пуповинных сосудов, и нарушениями развития плодного кровотока. В этой ситуации именно допплерометрия поможет установить причину и подобрать наиболее подходящий метод лечения.

Существует два вида допплерометрии: дуплескная и триплексная.

Дуплексное исследование фиксирует скорость кровотока, передавая черно-белую двухмерную картинку. Триплексное исследование помимо скорости позволяет отследить и направление кровотока, что отображается на экране в виде красных и синих потоков.

УЗИ с допплерометрией подразумевает оценку кровообращения в маточных артериях и пуповинных сосудах. Также есть возможность изучить состояние сосудов ребенка: аорты, средней мозговой артерии, сосудов почек, сердечных камер. Необходимость в таком подробном исследовании возникает при подозрении на пороки развития, при внутриутробной гидроцефалии и задержке развития.

Когда делают допплерометрию при беременности?

Оптимальные сроки для проведения допплерометрии — 30-34 недели. В третьем триместре плод полностью сформирован и набирает массу, плацента развита и интенсивно функционирует, организм матери готовится к предстоящим родам. В этот период беременности отклонения от нормы хорошо заметны, и в случае выявления патологии у врачей еще есть время для коррекции нарушений.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, будущим мамам из группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений необходимо выполнять допплерометрию не только в третьем триместре, но и во время второго УЗИ-скрининга.

Это способствует снижению перинатальной смертности, индукции родов, а также уменьшению количества операций кесарево сечение.

До срока 18-21-ой недели проводить исследование нет смысла, так как сосуды пуповины и плацента недостаточно развиты. А значит, повышается вероятность ошибочных заключений.

Кому нужно выполнять допплерометрию при беременности?

Проведение допплерометрии показано в следующих случаях:

наличие или высокий риск развития преэклампсии;
гестационная артериальная гипертензия;
гестационный сахарный диабет;
хронические болезни матери: сахарный диабет, артериальная гипертензия, анемия, системные заболевания;
несовместимость матери и плода по резус-фактору;
фетоплацентарная недостаточность;
преждевременное созревание плаценты;
многоплодие;
врожденные аномалии развития плода;
много- или маловодие;
сомнительные результаты КТГ;
обвитие пуповины вокруг шеи плода;
признаки внутриутробной гипоксии;
подозрение на задержку развития плода;
осложненный акушерско-гинекологический анамнез: предшествующие преждевременные роды и/или выкидыши;
возраст беременной старше 35 и младше 20 лет.

Дополнительное проведение допплерометрии на любом сроке может быть показано в случае, когда во время планового осмотра врач отмечает малый прирост высоты стояния дна матки. Это говорит о том, что происходит замедление роста плода, что является признаком возможной гипоксии и аномалий развития.

Как проводится допплерометрия при беременности?

Допплерометрия не требует специальной подготовки и выполняется как обычное ультразвуковое исследование трансабдоминальным датчиком. Женщина ложится на спину, врач наносит немного геля на живот для лучшей проводимости ультразвуковых волн и перемещает датчик на кожу. В зависимости от целей обследования, манипуляция занимает от 2 до 20 минут.

После диагностической манипуляции доктор заполняет заключение, указывая все параметры кровотока, которые удалось измерить.

Вопреки большому количеству мифов допплерометрия не оказывает негативного воздействия на организм мамы и малыша. Процедура безопасна и безболезненна.

Нормы показателей допплерометрии по неделям

При выполнении допплерометрии фиксируются так называемые кривые скорости кровотока. Для каждого исследуемого сосуда есть свои нормы, причем важны не абсолютные показатели кровотока, а их соотношение в фазы сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца.

В момент систолы, скорость потока носит название максимальной систолической скорости (МСС). При наступлении диастолы, темп движения крови замедляется и определяется как конечная диастолическая скорость (КДС).

Для того, чтобы расшифровать и интерпретировать данные допплерометрии оценивают следующие индексы:

Систолодиастолическое отношение (СДО) — МСС/КДС;
Пульсационный индекс (ПИ) — (МСС-КДС)/СС;
Индекс резистентности (ИР) — (МСС-КДС)/МСС.

Благодаря многочисленным клиническим исследованиям определены показатели нормы и отклонений для разных видов сосудов относительно сроков беременности.

Таблица. Допплерометрия по неделям беременности: нормы СДО

Срок беременности, недели	СДО в артерии пуповины	СДО в маточных артериях
16-19	4,56±0,11	2,09±0,03
20-22	3,86±0,09	1,95±0,03
23-25	3,51±0,10	1,91±0,02
26-28	3,19±0,08	1,83±0,02
29-31	2,88±0,06	1,78±0,02
32-34	2,52±0,04	1,73±0,03
35-37	2,4±0,05	1,68±0,02
38-41	2,19±0,03	1,69±0,02

Таблица 2. Допплерометрия по неделям беременности: нормы основных показателей

Сосуд	Индекс	28 нед.	32 нед.	36 нед.	40 нед.
Артерия пуповины	СДО	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
	ИР	0,65-0,73	0,60-0,67	0,55-0,63	0,51-0,59
	ПИ	1,08-1,09	0,95-0,96	0,83-0,84	0,73-0,74
Аорта плода	СДО	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1	5,2-6,8
	ИР	0,82-0,88	0,80-0,86	0,77-0,83	0,75-0,81
	ПИ	1,79-2,24	1,76-2,20	1,74-2,17	1,72-2,13
Внутренняя сонная артерия	СДО	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
	ИР	0,78-0,88	0,74-0,84	0,71-0,81	0,69-0,78
	ПИ	1,98-2,39	1,70-2,06	1,44-1,77	1,22-1,51
Маточная артерия	СДО	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9
	ИР	0,46-0,55	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86
	ПИ	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86

Виды нарушений маточно-плацентарного кровотока

Благодаря рассчитанным при допплерометрии индексам нарушения маточно-плацентарного кровотока подразделяются на три степени тяжести:

1А степень: увеличение ИР в маточных артериях, при этом кровообращение в плаценте и сосудах плода остается нормальным;
1Б степень: увеличение ИР в пуповинных сосудах, при этом в маточных артериях сохранен нормальный кровоток;
2 степень: нарушен кровоток в маточных артериях, сосудах плаценты и пуповины, при этом конечная диастолическая скорость (КДС) остается в пределах нормальных значений;
3 степень: критические изменения показателей кровообращения в системе плацента-плод, при этом кровоток в маточных артериях может оставаться нормальным.

Начальная степень (1А и 1Б) требует контрольного УЗИ с допплерометрией через 1-2 недели для контроля эффективности терапии. После 32 недель для исключения гипоксии плода будущей маме на регулярной основе выполняют КТГ.

В случае 2-ой и 3-ей степени нарушений беременную госпитализирует, так как необходимо круглосуточное наблюдение за состоянием матери и плода. Допплерометрия в стационаре проводится каждые 3-4 дня, а КТГ — ежедневно.

Критические значения могут указывать на растущий риск отслойки плаценты, внутриутробной гибели плода и преждевременных родов, поэтому при необходимости выполняют досрочное родоразрешение.

Допплерометрия помогает своевременно диагностировать тяжелую внутриутробную гипоксию, преэклампсию и задержку развития плода. В некоторых случаях благодаря УЗИ с допплером удается предотвратить развитие осложнений беременности и замедлить ухудшение состояния. Благодаря данному методу диагностики акушер-гинеколог определяют наиболее подходящую тактику ведения родов, что повышает вероятность появления на свет здорового малыша.