function OptanonWrapper() { } Токсоплазмоз при беременности: симптомы, последствия, профилактика
Токсоплазмоз и беременность Токсоплазмоз и беременность
Беременность и роды иконка

Токсоплазмоз и беременность

    Содержание:

  1. Как можно заразиться токсоплазмозом?
  2. Кто находится в группе риска?
  3. Как проявляется токсоплазмоз?
  4. Как профилактировать заболевание?
  5. Лечение токсоплазмоза при беременности
  6. Каковы последствия заражения токсоплазмозом при беременности

Классическая поза во время родов в горизонтальном положении на акушерском кресле не такая уж и традиционная, как принято считать в обществе. Три столетия назад женщины и не знали о возможности рожать, расположившись лежа. В России не в каждом роддоме практикуют вертикальные роды. Тем не менее всё больше специалистов осваивают этот способ родовспоможения для того, чтобы беременная могла выбрать наиболее комфортное положение в такой ответственный момент.

Во время беременности около 11% женщин подвержены заражению, а у 30-40% из них происходит внутриутробное заражение плода.

Как можно заразиться токсоплазмозом?

Как можно заразиться токсоплазмозом?

Токсоплазмоз — это тяжелое заболевание с преимущественно хроническим латентным течением.

Существует несколько способов заражения людей токсоплазмами:

  1. Алиментарный. Связан с употреблением в пищу недостаточно термически обработанного мясных и молочных продуктов, овощей и ягод. Овцы, свиньи и кролики — самые частые промежуточные хозяева паразита. При разделке зараженного сырого мяса инфекция попадает в организм человека с немытых рук.

  2. Чрескожный. Вегетативные формы токсоплазмы проникают через поврежденную кожу или открытые околоногтевые валики при обработке животноводческого сырья.

  3. Трансплацентарный. Этот путь приводит к развитию врожденного токсоплазмоза. Передавча инфекции через плаценту реализуется только в случае первичного инфицирования женщины незадолго (за 1–3 месяца) до беременности или при первичном заражении во время текущей беременности.

Убедительные доказательства того, что заболевание передается воздушно-капельным, половым путём, или через донорскую кровь, отсутствуют.

Носители инфекции — многие птицы и животные, но особую роль в распространении токсоплазмоза отводят кошкам. Пушистые любимцы — окончательные хозяева возбудителя, что повышает вероятность заражения человека.

А грипп и коронавирус точно передаются воздушно-капельным путем. Вот что нужно знать будущей маме об этих распространенных инфекциях:

Носители инфекции - многие птицы и животные

Важно!

По данным исследователей, практически каждая вторая кошка является носителем токсоплазмы.

Таким образом, чаще всего человек инфицируется токсоплазмозом из-за несоблюдения гигиены или употребления зараженного цистами мяса.

Кто находится в группе риска?

Беременность обуславливает иммуносупрессивное состояние. А это значит, что защитные силы организма будущей мамы ослаблены, предрасполагая к развитию бактериальных и вирусных инфекций. Так как при беременности снижается уровень Т-хелперов — лимфоцитов, работающих на иммунитет, — наблюдается обострение хронических процессов, в том числе и латентного токсоплазмоза.

Волнуетесь по поводу беременности и родов? Избавиться от стрессов и страхов поможет новый сезон Школы родителей Huggies. Наш бессменный ведущий Алексей Бессмертный обсуждает с психологами, как будущим мамам перестать тревожиться и начать наслаждаться беременностью. Смотрите сейчас!

Группу риска по инфицированию плода токсоплазмами составляют беременные:

  • не имеющие антител к возбудителю. Число серонегативных беременных женщин в России составляет 20-40-%;

  • имеющие высокие или нарастающие титры специфических антител, что может свидетельствовать о недавнем инфицировании женщин.

Токсоплазмоз — одно из состояний, входящих в комплекс ТОRCH-инфекций. Это группа заболеваний, которыми малыш может заразиться, находясь в утробе матери. Помимо токсоплазмоза она включает в себя краснуху, цитомегаловирусную и герпесвирусную инфекции.

Токсоплазмоз - одно из состояний, входящих в комплекс ТОRCH-инфекций

Ранее каждой женщине на ранних сроках или на этапе подготовки к беременности рекомендовали обследование на весь комплекс TORCH-инфекций, чтобы вовремя определить профилактические меры. Но современные клинические рекомендации выступают против рутинного направления будущих мам на определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к токсоплазме в крови во время беременности.

Это связано с тем, что данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии токсоплазмоза.

Профилактические меры стоит соблюдать всем беременным вне зависимости от наличия антител и их титра. Но особое внимание минимизации заражения стоит уделять женщинам:

  • живущим в сельской местности;

  • работающим в овощеводстве или на мясокомбинате;

  • работникам в сфере ветеринарии;

  • контактирующим с кошками;

  • употребляющим недоваренное мясо.

Как проявляется токсоплазмоз?

Если женщина заразилась токсоплазмозом впервые будучи беременной, то заболевание может проявиться в острой, манифестной форме. Но бессимптомное течение является более характерным.

Обратите внимание!

У 33% первично-инфицированных во время беременности женщин происходит внутриутробное заражение плода.

Симптомы при лёгкой форме болезни часто напоминают ОРЗ. Пациенты жалуются на повышение температуры, слабость, мышечные боли, увеличение лимфатических узлов, слезотечение, кашель, расстройства пищеварения, тошноту и рвоту.

Тяжелая форма встречается редко. В остром периоде она имеет множество серьезных проявлений вплоть до миокардита, менингоэнцефалита, гепатомегалии, поражений сетчатки.

Какие изменения происходят в организме женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.

Каковы последствия заражения токсоплазмозом при беременности?

Если женщина заразилась токсоплазмозом во время беременности, то возможно проникновение возбудителя к плоду через плаценту с развитием врожденной формы заболевания.

Обратите внимание!

Трансплацентарное поражение плода может наступить только при заражении матери во время беременности. Если женщина повторно вынашивает малыша, передачи возбудителя не происходит.

Во время беременности инфицируется около 1% будущих мам, которые в 30-40% случаев передают инфекцию плоду. Риск заражения малыша значителен при первичном проникновении паразита в организм будущей мамы.

Если женщина была инфицирована до беременности, то ее иммунитет успевает выработать защитные антитела, которые через кровь попадают к эмбриону и надежно предохраняют его при повторных контактах с токсоплазмой. Исключением становятся редко встречающиеся иммунодефицитные состояния.

Тяжесть врожденного токсоплазмоза

Тяжесть врожденного токсоплазмоза зависит от ряда факторов:

  • инвазирующая доза возбудителя;

  • количество поступивших от матери к плоду протективных антител;

  • срок беременности, на котором произошло заражение;

  • активность инфекционного процесса у будущей мамы;

  • состояние собственной резистентности плода.

Обратите внимание!

Отслеживается четкая закономерность: чем раньше произошло заражение, тем меньше риск заболевания и тем больше выраженность проявлений.

Если мама встретилась с токсоплазмой в первом триместре беременности риск инфицирования плода составляет всего 13-17%. Но при этом у 75% развиваются опасные формы заболевания. Несмотря на то, что такие малыши тяжело повреждены, у них не отмечается аномалий закладки органов, так как инфекция в ранние сроки приводит к выкидышу, или возбудитель переходит от матери к плоду после окончания периода эмбриогенеза.

Важно!

И.С. Сидорова и соавторы считает, что заболевание в I и во II триместрах в 10-15% случаев приводит к самопроизвольному прерыванию беременности или преждевременным родам.

Как справиться с ролью мамы?

При заражении будущей мамы в III триместре риск врожденного токсоплазмоза составляет 75 — 90 %, при этом у 90 % новорожденных инфекция протекает бессимптомно, так как иммунная система малыша уже хорошо развита к этому сроку.

Врожденный токсоплазмоз проявляется в неонатальном периоде или в течении первых нескольких месяцев жизни, а иногда в виде поздних осложнений или рецидивов инфекции. Заболевание может протекать с явной клинической картиной генерализованной инфекции или изолированными поражениями центральной нервной системы и глаз.

Полезные сервисы для будущих мам:

Основные клинические проявления тяжелого врожденного токсоплазмоза:

  • гидроцефалия;

  • задержка умственного развития;

  • хориоретинит;

  • кальцификаты головного мозга;

  • гепатит;

  • пневмония;

  • миокардит;

  • миозит.

Обратите внимание!

У детей от матерей с высоким титром антитоксоплазменных антител во время беременности повышен риск развития шизофрении.

Как профилактировать заболевание?

Каждая будущая мама должна быть информирована о методах профилактики токсоплазмоза:

  • гигиеническая обработка рук перед едой;

  • мытье свежих фруктов и овощей;

  • термическая обработка мяса;

  • использование перчаток при контакте с землей;

  • мытье рук после контакта с землей;

  • исключение контактов с котами.

Вакцинопрофилактика токсоплазмоза человека

Вакцинопрофилактика токсоплазмоза человека не разработана.

Современная наука преуспела в изучении токсоплазмоза, но до сих пор существует целый ряд нерешенных проблем в этой области. Частота врожденного токсоплазмоза оценивается в 1,5 случаев на каждую тысячу живорожденных. В то же время доказательная база эффективности антенатальной терапии данного заболевания в плане снижения негативных перинатальных исходов отсутствует.

В связи с этим будущей маме следует с особой тщательностью соблюдать профилактические меры, чтобы избежать заражения токсоплазмозом во время беременности.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение токсоплазмоза зависит от формы, характера течения заболевания, выраженности клинической симптоматики и наличия осложнений. Абсолютными показаниями к назначению терапии у будущих мам являются острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Инаппарантная инфекция характеризуется отсутствием клинических признаков, несмотря на острое течение заболевания. Хронический токсоплазмоз не нуждается в терапии в период вынашивания малыша и осуществляется строго по показаниям либо до, либо после беременности. Если женщина переболела токсоплазмозом до зачатия и не испытывает никаких жалоб, дополнительного медицинского наблюдения не требуется.

Главная цель лечения токсоплазмоза при беременности — это снижение вероятности вертикальной передачи паразита от матери плоду. Для этого могут быть использованы антибактериальные и противомикробные средства.

На ранних сроках беременности предпочтение отдается антибактериальным препаратам. У спирамицина не выявлено тератогенного действия. Его концентрация в плаценте на 50% выше, чем в плазме крови будущей мамы. Благодаря этому создается так называемый плацентарный барьер для токсоплазмы, защищающий плод от заражения. Ретроспективный обзор 2022 года предполагает, что добавление триметоприма/сульфаметоксазола повышает эффективность профилактики передачи инфекции малышу. В случае инфицирования плода назначение спирамицина неэффективно.

Если токсоплазмоз выявлен после 12–16 недель беременности, в отсутствие противопоказаний рассматривают назначение пириметамина в комбинации с фолиевой кислотой. Пириметамин и сульфаниламиды используются для лечения инфицированного плода.

Каковы последствия заражения токсоплазмозом при беременности?

Если женщина заразилась токсоплазмозом во время беременности, то возможно проникновение возбудителя к плоду через плаценту с развитием врожденной формы заболевания.

Обратите внимание!

Трансплацентарное поражение плода может наступить только при заражении матери во время данной беременности. Если женщина повторно вынашивает малыша, передачи возбудителя не происходит.

Во время беременности инфицируется около 1% будущих мам, которые в 30–40% случаев передают инфекцию плоду. Риск заражения малыша значителен при первичном проникновении паразита в организм будущей мамы.

Если женщина была инфицирована до беременности, то ее иммунитет успевает выработать защитные антитела, которые через кровь попадают к эмбриону и надежно предохраняют его при повторных контактах с токсоплазмой. Исключением становятся редко встречающиеся иммунодефицитные состояния.

Тяжесть врожденного токсоплазмоза зависит от ряда факторов:

  • инвазирующая доза возбудителя;

  • количество поступивших от матери к плоду протективных антител;

  • срок беременности, на котором произошло заражение;

  • активность инфекционного процесса у будущей мамы;

  • состояние собственной резистентности плода.

Обратите внимание!

Отслеживается четкая закономерность: чем раньше произошло заражение, тем меньше риск заболевания и тем больше выраженность проявлений.

Если мама встретилась с токсоплазмой в первом триместре беременности, риск инфицирования плода составляет всего 13–17%. Но при этом у 75% развиваются опасные формы заболевания. Несмотря на то, что такие малыши тяжело повреждены, у них не отмечается аномалий закладки органов, так как инфекция в ранние сроки приводит к выкидышу или возбудитель переходит от матери к плоду после окончания периода эмбриогенеза.

Важно!

И. С. Сидорова и соавторы считают, что заболевание в I и во II триместрах в 10–15% случаев приводит к самопроизвольному прерыванию беременности или преждевременным родам.

Дети рождаются недоношенными и/или с признаками задержки внутриутробного развития.

При заражении будущей мамы в III триместре риск врожденного токсоплазмоза составляет 75–90%, при этом у 90% новорожденных инфекция протекает бессимптомно, так как иммунная система малыша уже хорошо развита к этому сроку.

Врожденный токсоплазмоз проявляется в неонатальном периоде или в течение первых нескольких месяцев жизни, а иногда в виде поздних осложнений или рецидивов инфекции. Заболевание может протекать с явной клинической картиной генерализованной инфекции или изолированными поражениями центральной нервной системы и глаз.

Основные клинические проявления тяжелого врожденного токсоплазмоза:

  • гидроцефалия;

  • микроцефалия;

  • хориоретинит;

  • кальцификаты головного мозга;

  • гепатит;

  • гепатоспленомегалия;

  • пневмония;

  • миокардит;

  • миозит;

  • задержка умственного развития.

Обратите внимание!

У детей от матерей с высоким титром антитоксоплазменных антител во время беременности повышен риск развития шизофрении.

Чем больше срок беременности на момент заражения, тем больше вероятность заражения малыша, но, вероятнее всего, протекать инфекция будет легче.

Если ребенок перенес острую инфекцию во II триместре, то чаще при рождении диагностируют хронический или манифестный (с выраженными клиническими симптомами) токсоплазмоз. В случае хронического токсоплазмоза признаки заболевания появляются через несколько месяцев после рождения или уже в подростковом возрасте.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

  1. Антошкина К. В. Токсоплазмоз и беременность // Образовательный вестник «Сознание». 2010. № 9.

  2. Бодня Е.И. Симпозиум № 161 «Токсоплазмоз и беременность» // АИ. 2014. № 1 (2).

  3. Васильева И.С. Врожденный токсоплазмоз (риск развития, профилактика): диссертация / И.С. Васильева. — СПб., 2002.

  4. Н.В. Кобец, Л.Г. Зайцева, Д.Б. Гончаров, Е.В. Губарева // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2010. — No 1. — С. 10-14.

  5. Клинические рекомендации МЗ РФ «Нормальная беременность», 2020 г.

  6. Guidelines for Perinatal Care. 8th Edition. ACOG&AAP, 2017.

  7. Buonsenso D, Pata D, Turriziani Colonna A, et al: Spiramycin and trimethoprim-sulfamethoxazole combination to prevent mother-to-fetus transmission of Toxoplasma gondii infection in pregnant women: A 28-years single-center experience. Pediatr Infect Dis J41(5):e223—e227, 2022. doi: 10.1097/INF.0000000000003469

  8. Врожденный токсоплазмоз. Brenda L. Tesini , MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry. Медицинский обзор. Июль 2022.

  9. Toxoplasmosis. Pregnancybirth&baby. May 2022.

EmptyView

EmptyView

Loader Icon