Гестационный диабет у беременных: что это и почему он возникает| статьи от Huggies

Содержание:

Гестационный диабет — что это означает?
Почему возникает гестационный диабет?
Как гестационный диабет влияет на ребенка до рождения?
Как гестационный диабет влияет на течение беременности?
Симптомы гестационного диабета у беременных
Диагностика гестационного диабета: что такое тест на толерантность к глюкозе во время беременности?
Как лечат гестационный диабет?
Что будет после родов с маминым здоровьем?
Что произойдет с ребенком после рождения?
Что произойдет с ребенком после рождения?

У 15% беременных женщин растет уровень сахара в крови. У 83% из них выявляют гестационный диабет. Так называют нарушение углеводного обмена, которое возникает только при вынашивании ребенка и нередко проходит после родов. Рассказываем в статье, почему возникает и как проявляется сахарный диабет у беременных, какие методы позволяют его вовремя обнаружить и самое главное — как его лечить.

Гестационный диабет — что это означает?

Гестационный диабет у беременных — это нарушение обмена углеводов, которое возникает только в период вынашивания малыша. До зачатия ребенка уровень глюкозы у матери был в пределах нормы. После родов сахар крови обычно нормализуется. Беременность при этом рассматривается как непосредственный фактор риска нарушений обмена веществ.

Почему возникает гестационный диабет?

Точные причины развития диабета у беременных не известны. Предполагается, что нарушения углеводного обмена встречаются у женщин, имеющих генетическую предрасположенность, и под влиянием различных факторов риска:

лишний вес или ожирение до зачатия;
чрезмерный набор веса при вынашивании ребенка;
несбалансированное питание — преобладание в рационе фастфуда, продуктов с избытком быстрых углеводов и трансжиров («западный» тип диеты);
недостаток витаминов и минералов, в частности — витамина D и фолиевой кислоты;
возраст — чаще заболевание бывает у женщин старше 25 лет, а также при первой беременности в возрасте после 35 лет;
наличие гестационного диабета в предыдущие беременности;
гинекологические заболевания — прежде всего синдром поликистозных яичников;
курение.

При диабете у беременных снижается чувствительность организма к инсулину. Это явление называют инсулинорезистентность — и именно оно становится основной причиной гестационного диабета.

Инсулинорезистентность развивается из-за роста уровня гормонов плаценты (лактоген, прогестерон) и материнских гормонов (кортизол, эстрогены) — их концентрация повышается с каждой неделей гестации. В норме организм компенсирует это усиленной выработкой инсулина, но избыток калорий, низкая физическая активность и лишний вес усугубляют проблему.

Когда собственного инсулина становится недостаточно, сахар в крови растет. По своей природе гестационный диабет — это диабет 2-го типа у беременных, так как оба заболевания зависят от сочетания генетики, образа жизни и внешних факторов. При этом вероятность развития диабета 1-го типа у беременных не повышена.

Крупное международное исследование НАРО подтвердило: чем выше уровень сахара у матери, тем больше риск осложнений. После родов сохраняются долгосрочные риски. Дети таких матерей в будущем чаще страдают ожирением и диабетом 2-го типа — даже при отсутствии неблагоприятной наследственности.

Как гестационный диабет влияет на ребенка до рождения?

Превышение нормы сахара в крови при гестационном диабете у беременных напрямую воздействует на плод через плаценту. Это приводит к тому, что и у ребенка становится много глюкозы. В результате поджелудочная железа плода вынуждена вырабатывать слишком много инсулина.

Инсулин действует как гормон роста. При диабете у беременных распространенным последствием является макросомия — аномально крупные размеры плода. Поэтому дети от матерей с диабетом обычно имеют вес более 4 кг. Но это не просто крупный малыш на радость бабушкам. Большой вес ребенка повышает риск родовых травм — например, повреждения плечевого сплетения, а также увеличивает вероятность экстренного кесарева сечения. Кроме того, избыточный вес плода часто связан с неравномерным развитием органов, нарушениями работы сердца и нервной системы.

Последствия диабета у беременных для плода называют диабетической фетопатией. Так обозначают комплекс симптомов, которые возникают у детей:

характерный внешний вид: круглое лицо, короткая шея, багровая кожа;
увеличение печени и селезенки;
отеки рук и ног;
общая слабость и вялость;
угнетение рефлексов.

Несмотря на крупные размеры, такие новорожденные скорее напоминают недоношенных детей — поэтому что их ткани остаются незрелыми. Кроме того, избыток глюкозы у матери нарушает естественный обмен веществ плода. У ребенка развивается кислородное голодание, потому что сахар повреждает сосуды плаценты и ухудшает кровоснабжение. Это может привести к развитию осложнений:

задержка внутриутробного развития;
замедление созревания легких и высокий риск дыхательных нарушений после рождения;
врожденные пороки сердца и нервной трубки.

Как гестационный диабет влияет на течение беременности?

Если вовремя не выявить и не начать лечение диабета у беременных, его последствия скажутся на состоянии будущей мамы. Он может спровоцировать преэклампсию — опасное осложнение, при котором резко повышается давление, а в моче оседает белок.

Преэклампсия возникает после 20-й недели беременности и может привести к эклампсии — еще более опасному состоянию с судорогами. Она также может стать причиной преждевременных родов и показанием для кесарева сечения.

Симптомы гестационного диабета у беременных

Как проявляется диабет у беременных? Он бывает бессимптомным — и тогда его выявляют случайно при плановом обследовании. Иногда диабет у беременных имеет неспецифические симптомы, которые легко списать на проявление совсем другого заболевания:

слабость и повышенная утомляемость;
жажда;
сухость во рту;
частое мочеиспускание;
обильное выделение мочи;
повышение аппетита;
кожный зуд;
нарушения сна.

У женщин с диабетом чаще возникают гнойничковые инфекции кожи — вырастают фурункулы, особенно в промежности. Но такие симптомы также могут указывать на снижение местного иммунитета по иным причинам, поэтому требуется консультация врача.

Диагностика сахарного диабета у беременных: что такое тест на толерантность к глюкозе во время беременности?

Анализ на диабет у беременных делается вне зависимости от наличия симптомов. При этом проводятся следующие тесты:

Анализ крови на глюкозу. Ее определяют в составе биохимического анализа крови всем будущим мамам минимум два раза — при первом визите к врачу и на сроке 30 недель.
Тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ, или пероральный глюкозотолерантный тест). Его проводят один раз — на сроке 24-28 недель.

Для ПГТТ берут кровь из вены натощак и сразу определяют глюкозу. Затем в течение 5-10 минут будущая мама пьет раствор из сахара и воды. Через 1 и 2 часа — снова берут кровь на определение глюкозы.

Что делать при подготовке к тесту на диабет у беременных? Перед проведением ПГТТ необходимо:

не менять резко рацион и полноценно питаться;
за 8-14 часов до теста ничего не есть;
в последний прием пищи съесть не менее 50 г углеводов;
не пить воду ночью и утром перед обследованием;
не курить в день теста.

Результаты:

Критерий гестационного диабета — глюкоза натощак выше 5,1 ммоль/л.
Критерий манифестного сахарного диабета у беременных — глюкоза натощак выше 7 ммоль/л или более 11 ммоль/л через два часа после сахарной нагрузки.

ПГТТ не проводят при тяжелых заболеваниях желудка, сильном токсикозе и острой инфекции.

Как лечат гестационный диабет?

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных — это прежде всего коррекция образа жизни. Рекомендуется изменить режим питания и увеличить физическую активность.

Диета при гестационном диабете у беременных не предполагает полный отказ от углеводов. Они обязательно должны быть в рационе — но только те, что называют «медленными». Такие углеводы усваиваются долго, дают достаточный запас энергии и не приводят к резкому скачку уровня инсулина. А вот быстрые углеводы нужно полностью исключить из рациона — они противопоказаны при диабете.

Примеры быстрых углеводов (диета при гестационном диабете у беременных требует исключить их из меню):

белый хлеб;
сдобная выпечка (булочки, круассаны);
сахар;
конфеты;
молочный шоколад;
газированные напитки;
белый рис;
картофель.

Примеры медленных углеводов (обязательно включаются в меню при гестационном диабете у беременных):

макароны твердых сортов;
крупы длительного приготовления;
киноа;
чечевица;
нут.

Разрабатывая меню при диабете у беременных, нужно учитывать следующие нюансы:

Оптимальное количество углеводов в сутки — около 175 г. Этот объем нужно разделить на три основные приема пищи и три перекуса.
В сутки нужно есть не менее 28 г клетчатки из овощей, фруктов, зелени и злаков.
При лишнем весе нужно ограничить калорийность пищи до 1800 ккал в сутки.
Перерыв между едой должен быть около трех часов.
Период ночного голодания — не более десяти часов.

Эти рекомендации помогут избежать резких изменений уровня сахара в крови, держать под контролем гестационный диабет у беременных и минимизировать нежелательные последствия для ребенка.

На фоне диеты нужно регулярно измерять уровень глюкозы с помощью специального прибора — глюкометра. Если сахар в крови растет, врач может назначить медикаментозную терапию — препараты инсулина.

В дополнение к диете при сахарном диабете у беременных нужно поддерживать физическую активность. Будущие мамы могут заниматься йогой или ЛФК в специальных группах, плавать в бассейне или ходить пешком. Регулярные тренировки помогают преодолеть резистентность к инсулину и снизить уровень сахара в крови.

Что будет после родов с маминым здоровьем?

Гестационный сахарный диабет у беременных — это маркер будущих метаболических нарушений. Почти у половины женщин в течение двадцати лет после родов возникает диабет 2-го типа. Исследования подтверждают связь гестационного диабета и ожирения — сбросить вес после родов при этом заболевании становится гораздо сложнее.

У женщин с диабетом также повышается вероятность болезней сердца и сосудов — на 63% чаще, чем у тех, чья беременность протекала без нарушений обмена веществ.

Что произойдет с ребенком после рождения?

Диабет у беременных может иметь последствия для ребенка и после рождения. Малыши матерей с этим заболеванием остаются в группе риска по развитию различных заболеваний. Исследования показывают, что у них в 4-8 раз выше вероятность лишнего веса и ожирения в детском и подростковом возрасте. Кроме того, их организм становится менее чувствительным к инсулину — и это увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа во взрослой жизни.

После рождения дети с фетальным диабетом часто страдают от гипогликемии — резкого снижения уровня сахара в крови. Ведь они перестают получать глюкозу от матери — но при этом у них все еще циркулирует много собственного инсулина. Гипогликемия опасна — она влияет на нервную систему, и ребенку потребуется экстренная помощь врача.

Можно ли предотвратить гестационный диабет?

Обсуждая гестационный диабет и его лечение у беременных, необходимо сказать несколько слов о профилактике. Развитие этого заболевания зависит от генетики, возраста и других факторов, которые не всегда поддаются контролю. Однако риски можно значительно снизить с помощью таких методов:

Контроль веса до беременности. Нужно добиться нормального веса до зачатия ребенка.
Сбалансированное питание. Нужно ограничить быстрые углеводы, сделать акцент на клетчатку, белок и полезные жиры. Не забывайте, что диабет у беременных и питание тесно связаны.
Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) улучшают чувствительность к инсулину.
Ранний скрининг. Если есть факторы риска, нужно контролировать уровень глюкозы уже в первом триместре.
Прием витаминов и микроэлементов. Будущей маме рекомендуется принимать холин, омега-3, магний, витамин D и фолиевую кислоту. Холин участвует в регуляции инсулина, снижает воспаление, поддерживает развитие нервной системы плода. Витамин D, фолиевая кислота и магний улучшают чувствительность клеток к инсулину. Омега-3 снижают риск развития метаболических нарушений.

К сожалению, соблюдение этих правил и норм не гарантирует отсутствие гестационного диабета у беременных. Однако своевременная диагностика и контроль глюкозы помогают снизить риск развития осложнений и нежелательных последствий для матери и ребенка.