Ретрохориальная гематома на ранних сроках беременности: симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

Причины возникновения гематомы при беременности на ранних сроках
Классификация гематом
Симптомы гематомы при беременности
Что происходит с гематомой?
Осложнения ретрохориальной гематомы
Диагностика гематомы
Лечение ретрохориальной гематомы на ранних сроках беременности
Прогноз при наличии гематомы во время беременности
Профилактика ретрохориальной гематомы

Ретрохориальная гематома — это скопление крови в пространстве между хорионом и стенкой матки. Она образуется на ранних сроках беременности в результате частичной отслойки ворсинчатой оболочки от децидуальной оболочки эмбриона. Ретрохориальная гематома становится причиной кровотечений в первом триместре примерно в 18% случаев. Иногда она абсолютно безобидна, а иногда служит предиктором серьезных осложнений. Как будет развиваться беременность при появлении гематомы, зависит от многих условий.

Причины возникновения гематомы при беременности на ранних сроках

Причины появления гематомы матки на ранних сроках беременности до сих пор неясны до конца.

Тем не менее выявлен ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск появления частичной отслойки хориона:

травма;
интенсивные физические нагрузки;
стресс;
бактериальный вагиноз;
хронический эндометрит;
коагулопатии — наследственные и приобретенные тромбофилии, хронический ДВС-синдром;
инфекционные заболевания органов малого таза;
выраженная гипертония у беременной;
аномалии развития матки;
миома матки;
аденомиоз;
привычное невынашивание.

В основе развития ретрохориальной гематомы при беременности лежат гормональные и сосудистые нарушения, а также иммунологический конфликт между матерью и растущим плодом.

Классификация гематом

Исходя из местоположения в полости матки гематомы делятся на:

корпоральные, которые могут располагаться по передней или задней стенке, а также в дне матки;
супрацервикальные, которые локализуются над цервикальным каналом;
биполярные, которые формируются на противоположных полюсах плодного яйца.

С помощью УЗИ определяется размер отслойки, в зависимости от которого выделяют три вида ретрохориальных гематом:

маленькая — менее 20% размера плодного яйца;
средняя — 20–50% размера плодного яйца;
массивная — более 50% размера плодного яйца.

Симптомы гематомы при беременности

Примерно в одной трети случаев женщины даже не подозревают, что у них произошла частичная отслойка хориона. Гематома не сопровождается патологическими проявлениями и становится случайной находкой во время ультразвукового исследования.

Но у 70% будущих мам появляются симптомы угрожающего выкидыша:

кровотечение, интенсивность которого варьирует от мажущих выделений до обильных кровянистых выделений со сгустками;
тянущие или схваткообразные боли в нижних отделах живота.

У женщин с бессимптомным течением ретрохориальных гематом шансы сохранить беременность выше.

Что происходит с гематомой?

В дальнейшем ретрохориальная гематома может полностью рассосаться, не отразившись на развитии беременности. Но бывает, что ситуация складывается неблагоприятно: гематома растет в размерах и постепенно отслаивает плодное яйцо от стенки матки, в результате чего эмбрион погибает.

Положительный признак, который вселяет надежду на удачный исход, — это прекращение роста гематомы и снижение интенсивности с последующей остановкой кровотечения из половых путей.

Осложнения ретрохориальной гематомы

Около 70% ретрохориальных гематом спонтанно рассасываются к концу второго триместра. От чего зависит этот процесс, наука точно не установила. В остальных случаях, когда гематома сохраняется после второй половины беременности, она может представлять угрозу для здоровья матери и дальнейшего развития малыша.

Возможные последствия ретрохориальной гематомы:

осложнения беременности:
- артериальная гипертензия;
- преэклампсия;
- гестационный сахарный диабет;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- преждевременные роды.
возрастает частота неестественных способов родоразрешения:
- кесарево сечение;
- вакуум-экстракция плода.
осложнения для плода:
- задержка внутриутробного развития плода;
- респираторный дистресс-синдром;
- внутриутробная гипоксия плода;
- окраска околоплодных вод меконием.
осложнения III периода родов:
- задержка доли плаценты;
- ручное обследование полости матки и удаление последа;
- выскабливание полости матки.

Вопрос осложнений ретрохориальной гематомы требует более тщательного изучения. Каждое негативное последствие является многофакторным. Если у будущей мамы возникла гематома матки при беременности на ранних сроках, но в остальном женщина здорова и не имеет других факторов риска, то вероятность осложнений ничтожно мала.

В основном негативные последствия развиваются из-за нарушенной плацентации. То есть гематома сама по себе не является причиной, а служит своего рода клиническим маркером других патологических процессов (например, аномального прикрепления плаценты или преэклампсии), которые препятствуют адекватной инвазии трофобласта.

Почему сохраняющаяся ретрохориальная гематома повышает риск преждевременных родов? Во-первых, локальное скопление крови приводит к механическому раздражению миометрия, что провоцирует развитие схваток. Во-вторых, в области гематомы происходит размножение микроорганизмов, так как кровь является отличным питательным субстратом для инфекционных агентов. Бактерии выделяют эндотоксины, вследствие чего в организме будущей мамы синтезируются вещества под названием «простагландины», которые, в свою очередь, стимулируют начало родовой деятельности.

Диагностика гематомы

Основной метод диагностики ретрохориальной гематомы при беременности — ультразвуковое исследование с допплером. Картина УЗИ довольно специфична: отслойка представляет собой гипоэхогенный или анэхогенный участок между хорионом и децидуальной оболочкой. Гематома прилегает к плодному яйцу и имеет вид полулуния или серпа. Дополнительные эхосигналы в данной области свидетельствуют об образовании сгустка крови. Для определения лечебной тактики и прогноза врач измеряет объем гематомы, после чего планируется контрольное УЗИ для оценки динамики через несколько дней или недель в зависимости от ситуации.

Неблагоприятные УЗИ-признаки:

объем ретрохориальной гематомы более 20 мл;
ранние признаки задержки роста плодного яйца;
нарушение сердечной деятельности эмбриона;
патологические изменения амниона;
высокие показатели сосудистого сопротивления в межворсинчатом пространстве и спиральных артериях.

Дополнительными методами диагностики при гематоме матки являются общий анализ крови, коагулограмма, влагалищные мазки. Это позволяет выявить причину отслойки и своевременно начать лечение.

Лечение ретрохориальной гематомы на ранних сроках беременности

Лечение гематомы зависит от причины и клинических проявлений.

Если у будущей мамы диагностирована инфекция, то необходима соответствующая противомикробная терапия, чтобы отслойка не прогрессировала.

При бессимптомном течении гематомы небольших размеров лечение, как правило, не требуется. В этом случае врач наблюдает за состоянием мамы и малыша и назначает медикаменты при ухудшении состояния.

Основанием для лечения являются признаки угрожающего выкидыша.

Терапевтический комплекс с целью сохранения беременности включает в себя:

лечебно-охранительный:
- ограничение физической нагрузки;
- соблюдение режима сна и бодрствования;
- ограничение половой жизни.

Важно!

Нет убедительных данных о том, что соблюдение строгого постельного режима предотвращает потерю беременности.

гормональная терапия:
- дидрогестерон;
- или препараты прогестерона.
дротаверин при наличии болей внизу живота;
транексамовая кислота по специальной схеме при наличии обильных кровяных выделений из половых путей.

В дальнейшем проводится динамическое наблюдение за размером гематомы, развитием эмбриона и состоянием маточно-плацентарного кровотока.

Лечение ретрохориальной гематомы на ранних сроках беременности

Прогноз при наличии гематомы во время беременности

Маленькие и средние отслойки составляют около ⅔ случаев ретрохориальных гематом. Риск самопроизвольного аборта мал, если размеры отслойки не превышают 25% площади плодного яйца.

Неблагоприятный прогноз для сохранения беременности возникает при массивных гематомах. Большие отслойки повышают риск спонтанного выкидыша в 3 раза, а ретрохориальные гематомы размером более ⅔ плодного яйца приводят к потере беременности в 49% случаев.

Профилактика ретрохориальной гематомы

К сожалению, не существует достоверных способов, которые позволят предотвратить развитие гематомы. Но будущая мама может снизить вероятность возникновения отслойки хориона, если ответственно подойдет к планированию беременности.

Прегравидарную подготовку следует начинать за три месяца до желаемого наступления беременности. Данный период времени нужен для того, чтобы женщина успела сдать все анализы, вылечить инфекции половых органов, привести в состояние компенсации хронические заболевания, а также восполнить дефициты основных витаминов и минералов. Это обеспечит гармоничное развитие фетоплацентарной системы и снизит риск возникновения гематомы на ранних сроках беременности.