- Чем опасен варикоз при беременности?
- Симптомы варикоза во время беременности
- Что делать при развитии варикоза во время беременности?
- Как лечить варикоз при беременности?
- Профилактика варикоза во время беременности
Чем опасен варикоз при беременности?
На сегодняшний день данная проблема актуальна, так как может приводить к достаточно серьезным последствиям как во время беременности, так и спустя некоторое время после родов.
Это ассоциировано с первичными изменениями, происходящими при развитии плаценты, на этапе формирования первичных и вторичных ворсин хориона. При варикозе во время беременности повышается уровень плацентарного фактора роста (PIGF), а также фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), которые влияют на процесс закладки сосудов при формировании плаценты, нарушая процессы плацентогенеза. Эти механизмы лежат в основе развития таких осложнений беременности, как преэклампсии, задержка роста плода, патология плаценты (структурые изменения, кисты), могут также служить одной из причин развития врастания плаценты.
К факторам риска, связанным с венозными нарушениями во время беременоностибеременности, относятся генетические факторы, семейный анамнез, профессия, повышенный индекс массы тела, курение, а также количество беременностей и родов в анамнезе, наличие сопутствующих заболеваний, таких как тромбофилии, патология почек, анемии, заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные болезни, хронические воспалительные заболевания кишечника и др).
У беременных женщин происходит множество гемодинамических процессов, которые позволяют организму адаптироваться к сложному процессу вынашивания ребенка. В пример можно привести лишь небольшую часть из них — развитие недостаточности клапанов венозных сосудов, замедление венозного потока крови, вазодилятация за счет расслабления гладкомышечных клеток в стенках сосудистого русла, сдавление подвздошных вен из-за увеличения размеров матки.
Все это приводит к венозной гипертензии, которая может привести к развитию варикозного расширения вен, особенно в третьем триместре беременности. Также на все эти процессы влияют как увеличение эстрогена, так и прогестерона, усугубляя их. В большинстве ситуаций варикозное расширение вен во время беременности проходит через два-три месяца после родов, но в некоторых случаях данное состояние сохраняется после родов длительно, приводя к развитию синдрома застоя тазовых вен, что может быть причиной таких симптомов, как диспареуния, дисменорея, меноррагия и др. Поэтому особенно важно тщательно собирать анамнез пациентки (исходы предыдущих беременностей, бесплодие, стимуляция овуляции, акушерские осложнения в родах, и др).
Симптомы варикоза во время беременности
Достаточно часто клинически беременную женщину может ничего не беспокоить до тех пор, пока работают компенсаторные механизмы ее организма . Когда порог компенсации исчерпывается, появляются клинические симптомы и жалобы. Чаще всего они связаны с быстрой утомляемостью, отечностью нижних конечностей, усиливающуюся к вечеру, либо после незначительных физических нагрузок, может появляться боль и покалывание в мыщцахмышцах, по ходу вен, может быть видимое выпячивание расширенных вен. Также на коже нижних конечностей могут появляться телеангиоэктазии, при прогрессировании процесса могут появляться трофические изменения кожи в виде дерматитов, гиперпигментации, язв, венозной экземы, атрофии бланша, которые опасны риском развития тромбофлебитов и тромбозов во время беременности.
Также стоит особенно обращать внимание на локализацию патологически расширенных вен. Часто беременная может не замечать варикозно-расширенные вены в области вульвы, внутренней поверхности бедер, в области ягодиц.
Что делать при развитии варикоза во время беременности?
При появлении вышеуказанных симптомов беременным необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, далее объем исследований будет определяться специалистом индивидуально в каждой конкретной ситуации.
Обследование при варикозе во время беременности должно проводиться не только акушером-гинекологом, но обязательно в тандеме с профильными специалистами в данной области — флебологами, сосудистыми хирургами, врачами ультразвуковой диагностики, оно должно быть комплексным, включая физикальные методы исследования, а также используя дополнительные инструментальные методы диагностики (включая исследование системы гемостаза, ультразвуковые методы диагностики, и др).
Профилактика и лечение варикоза во время беременности имеет некоторые особенности, в отличие от лечения вне гестации.
Как лечить варикоз при беременности?
Во время беременности не рекомендовано применение хирургических и инвазивных методов лечения. Применение препаратов ограничено в связи с противопоказаниями их применения при беременности и в периоде лактации, так как большинство из них имеет способность проникать через плацентарный барьер и оказывать влияние на развитие ребенка.
Основа профилактики варикоза при беременноссти — это применение компрессионной терапии. Особенно положительный эффект оказывает раннее начало и длительное применение компрессионной терапии. При наличии факторов риска варикоза рекомендовано использование компрессионного трикотажа с первых недель беременности.
Основными механизмами действия компрессии являются — уменьшение диаметра вен, увеличение скорости кровотока в сосудистом русле, улучшение работоспособности клапанного аппарата вен, предотвращение глубокого и поверхностного венозного рефлюкса, что в целом приводит к улучшению гемодинамики и к уменьшению застоя крови в венозном русле.
Применение компрессионной терапии зарекомендовало себя и в периоперационном периоде, и во время родов, что приводит к снижению рисков послеоперационных и послеродовых осложнений.
Компрессионные чулочно-носочные изделия являются основой консервативного лечения наряду со смягчающими средствами для кожи. Градуированная эластическая компрессия с давлением в области голеностопного сустава не менее двадцати мм.рт.ст. помогает снять симптомы, скрыть варикозное расширение вен и уменьшить прогрессирование кожных изменений.
Комплаенс остается основной проблемой ношения чулок, особенно у молодых пациенток и лиц с отягощенными факторами риска. Основная задача врача — это доступное и правильное донесение информации пациенту, о рисках, об осложнениях, о мерах профилактики при соблюдении рекомендаций. Также положительные результаты получены при применении рефлексотерапии, пневмотерапии, гидротерапии, однако данные методы лечения должны использоваться по показаниям.
При отсутствии осложнений хирургическое лечение планируется в послеродовом периоде после завершения лактации, при наличии показаний.
Во время беременности к хирургии прибегают только в исключительных случаях при развитии таких осложнений, как тромбозы, тромбофлебиты глубоких вен, что опасно возникновением тромбоэмболий.
Профилактика варикоза во время беременности
Активный образ жизни, умеренные физические нагрузки в виде пеших прогулок, занятий йогой, плавание, изменение условий труда, либо изменение сферы профессии, отказ от вредных привычек, — все это профилактирует и благотворно влияет как на течение беременности, так и на течение послеродового периода. Режим физической активности должен чередоваться с отдыхом в течениие дня, желательно в горизонтальном положении тела и с приподнятым ножным концом.
Основной принцип в лечении и профилактике варикоза при беременности — индивидуальный подход к каждой беременной.
Список используемой литературы:
-
Богачев В.Ю. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей с точки зрения доказа–тельной медицины. В.Ю. Богачев. Consilium medicum. 2005.7.5.415–418.
-
Варикозное расширение вен малого таза у беременных: диагностика и лечение: научное издание. Г.С. Бабаджанова, М.Ф. Хабибуллаева. Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. 2008.3.25–26.
-
Bamigboye AA., Smyth R. Intervention for varicose veins and leg edema in pregnancy (review). Cochrane Database Syst Rev 2007; 1:CD001066.
-
Цуканов Ю.Т., Кравченко Е.Н., Криворотов И.А., Василевич В.В. Особенности клинического течения беременности и родов у женщин с варикозом вен вульвы, влагалища и промежности. Флебология. 2013;7(2):21-5.
-
Raffetto JD, Qiao X, Beauregard KG et al. Estrogen receptormediated enhancement of venous relaxation in female rat: implications in sex-related differences in varicose veins. J. Vase. Surg. 2010 Apr; 51(4):972–81.
-
Krasinski Z, Sajdak S, Staniszewski R et al. Pregnancy as a risk factor in development of varicose veins in women // Ginekol Pol. 2006; Jun; 77:6:441–9.
-
Reich S, Altmeyer P, Stьcker M. Systemic therapy of chronic venous diseases // Hautarzt. 2006; Jan; 57:1:9–10, 12–8.
 |
Автор Марина Багдасарян |
