Фетоплацентарная недостаточность

Содержание:

Что такое фетоплацентарная недостаточность?
Причины фетоплацентарной недостаточности при беременности
Патогенез фетоплацентарной недостаточности
Стадии развития и осложнения фетоплацентарной недостаточности
Классификация фетоплацентарной недостаточности при беременности
Диагностика фетоплацентарной недостаточности
Лечение фетоплацентарной недостаточности при беременности
Рекомендации по профилактике фетоплацентарной недостаточности

Во время беременности в организме женщины появляется новая система — «мать — плацента — плод», где плацента выступает главным посредником между двумя организмами. Важнейшие процессы протекают именно на ранних сроках, когда будущая мама еще не знает о своем положении.

Внутриутробное развитие зависит от сложного комплекса плацентарных функций, благодаря которым различные вещества поступают из крови матери в кровь плода и в обратном направлении. С помощью плаценты ребенок получает питание, кислород и иммунологическую защиту. Поддержка обмена веществ возможна только если маточно-плацентарное кровообращение не нарушено.

Что такое фетоплацентарная недостаточность?

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — это нарушения в работе системы «мать — плацента — плод», которые развиваются на фоне различных заболеваний и осложнений во время беременности. ФПН характеризуется комплексом неблагоприятных симптомов. Изменения, развивающиеся в плаценте, ведут к нарушению ее функционирования, что приводит к внутриутробной гипоксии или задержке роста плода.

Патология плаценты в 20% случаев является причиной перинатальной смертности. Также фетоплацентарная недостаточность сказывается на физическом и умственном развитии ребенка на протяжении первых лет жизни и повышает риск развития хронических и инфекционных заболеваний.

Причины фетоплацентарной недостаточности при беременности

Состояние матки и организма матери в целом влияет на формирование эмбриона, его имплантацию и дальнейшее развитие плода, плодных оболочек и плаценты. Поэтому основными причинами развития ФПН со стороны матери могут быть:

Заболевания сердца и сосудистой системы: пороки развития, гипертоническая болезнь, гипотензия, недостаточность кровообращения.
Заболевания крови: анемия, нарушение работы свертывающей системы.
Патологии матки: эндометриоз, пороки развития (седловидная, двурогая матка), хронический эндометрит, миома матки, гипоплазия миометрия.
Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, тиреоидит, патология надпочечников и гипоталамуса.
Инфекционные заболевания, особенно в острой стадии: ОРВИ, пневмония, пиелонефрит и др.

Помимо этого, развитию фетоплацентарной недостаточности способствуют:

1. Социально-биологические факторы:

возраст матери менее 18 лет и более 35 лет;
курение;
потребление алкоголя;
хронический психоэмоциональный стресс.

2. Особенности течения данной беременности:

кровотечения во второй половине беременности;
много- и маловодие;
многоплодная беременность;
перенашивание беременности;
угроза выкидыша;
преэклампсия;
несовместимость крови матери и плода.

Патогенез фетоплацентарной недостаточности

Под влиянием вышеперечисленных факторов развиваются следующие нарушения:

ухудшается маточно-плацентарное кровообращение, в результате чего страдает кровоснабжение плода;
в фетоплацентарном комплексе ограничивается обмен питательных веществ и кислорода;
процесс созревания плаценты нарушается;
снижается синтез белков и других необходимых веществ в плаценте.

В связи с патологическими изменениями система «мать — плацента — плод» теряет способность контролировать обмен веществ. Замедляется развитие и рост малыша, что ведет к осложненному течению беременности.

Стадии развития и осложнения фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность во время беременности может проявляться в различных вариантах нарушения функции плаценты. Степень тяжести ФПН зависит от срока гестации, длительности и характера повреждающих факторов.

Выделяют первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность, которая зависит от сроков формирования нарушений.

Первичная ФПН развивается до 16-й недели беременности в результате влияния неблагоприятных факторов в период имплантации или на ранних этапах развития эмбриона и плаценты.

К первичной ФПН приводят:

нарушение прикрепления эмбриона к полости матки;
неправильное расположение плаценты;
ее структурные дефекты и аномалии развития.

Все это чревато такими осложнениями, как угроза прерывания беременности, гестозы, отслойка плаценты, задержка внутриутробного развития плода и его гибель.

Вторичная ФПН является следствием нарушения процессов в уже сформировавшейся плаценте (после 16-й недели беременности), что ведет к нарушению маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. Это может приводить к инфарктам плаценты, ее отслойке, внутриутробной гипоксии и гибели плода.

Классификация фетоплацентарной недостаточности при беременности

Принято классифицировать ФПН по ее течению на острую и хроническую.

Острая фетоплацентарная недостаточность — это следствие обширных инфарктов плаценты и ее преждевременной отслойки, в результате чего развивается острая гипоксия плода, которая приводит к его гибели.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность развивается в результате длительного нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Тромбозы сосудов плаценты, нарушение перфузии, ишемия приводят к гипоксии различной степени тяжести и задержке роста плода.

Клинические проявления хронической фетоплацентарной недостаточности выражаются в нарушении основных функций плаценты:

Ухудшение дыхательной функции проявляется в симптомах внутриутробной гипоксии. Изначально плод проявляет чрезмерную активность, а затем количество движений резко уменьшается или полностью отсутствует.
Расстройство эндокринной функции может привести к перенашиванию беременности.
Сбой выделительной функции ведет к нарушению синтеза и всасыванию околоплодных вод, что выражается в основном в маловодии.
При нарушении трофической и синтетической функции развивается синдром задержки роста плода (ЗРП).
Это происходит вследствие недостаточного поступления питательных веществ, снижения синтеза белков и дисбаланса уровня вырабатываемых гормонов.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности

На начальных этапах развития фетоплацентарной недостаточности симптомы могут быть выражены незначительно или отсутствовать вовсе. Поэтому все беременные проходят комплексное обследование.

Диагностика ФПН основывается прежде всего на результатах ультразвукового исследования (УЗИ), допплерометрии и кардиотокографии (КТГ).

При проведении УЗИ оценивают:

размеры плода;
количество околоплодных вод;
состояние кровотока в системе «мать — плацента — плод»;
расположение и состояние плаценты.

КТГ помогает оценить состояние плода в зависимости от его сердцебиения.

Дополнительно заподозрить отклонения от нормы помогает наружное акушерское обследование. На каждом приеме после 20-й недели врач измеряет высоту стояния дна матки и окружность живота, после чего заполняет гравидограмму. На основании данных измерений можно отследить отставание в темпах роста плода.

Менее распространены в практике методы лабораторной диагностики, которые направлены на оценку состояния плаценты (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол, α-фетопротеин, β-ХГЧ щелочной фосфатазы). Большинство гормональных и биохимических тестов обладают широкими границами индивидуальных колебаний и низкой специфичностью. Это не дает возможности их широкого применения.

Будущей маме стоит обратить внимание на следующие изменения:

Нарушение двигательной активности малыша: количество шевелений будет меньше, чем обычно. Менее трех шевелений в час требуют дополнительного инструментального обследования.
Боли внизу живота — как общий маркер, который может присутствовать при любых патологиях.
Появление нетипичных выделений из половых путей в сочетании с зудом и неприятным запахом может указывать на инфекцию.

Лечение фетоплацентарной недостаточности при беременности

В современном мире клинических рекомендаций по лечению фетоплацентарной недостаточности методы коррекции направлены в первую очередь на пролонгирование и улучшение исхода беременности. Терапия подбирается индивидуально с учетом срока гестации, сопутствующих заболеваний и осложнений данной беременности. В комплексное лечение включают белковую диету и витамины.