Содержание:
- Что такое анемия?
- Какие причины могут вызывать анемию у детей?
- Симптомы анемии
- Диагностика анемии
- Лечение анемии
- Профилактика анемии у детей
Анемия — частый повод обращения к педиатрам. При этом не всегда это состояние связано с дефицитом железа. У детей диагностировать анемию можно особенно часто, поскольку процессы роста и развития ребенка сопряжены со множеством изменений в организме, которые могут повлиять в том числе на цифру гемоглобина. Сегодня мы разберем, что представляет собой анемия, почему она возникает, как заподозрить это заболевание у своего ребенка, какие методы диагностики существуют и чем можно лечить и профилактировать анемию у детей.
Что такое анемия?
Анемия — это состояние, при котором концентрация гемоглобина в крови опускается ниже 110 г/л.
Всемирная организация здравоохранения приводит статистику, согласно которой в последние годы примерно 35–40% детей первых пяти лет жизни страдают анемией. Это является важной социальной проблемой, поскольку анемия в раннем возрасте нередко приводит к серьезным последствиям, среди которых нарушение физического и умственного развития, ослабление иммунных механизмов и повышенный риск заболеваний.
Гемоглобин представляет собой белок, который находится в эритроцитах (красных кровяных тельцах), и его главная задача — связывать кислород в легких, переносить его по кровеносной системе ко всем органам и тканям, забирать углекислый газ и транспортировать его обратно в легкие, чтобы вывести из организма.
Следить за оптимальным уровнем гемоглобина в крови у детей жизненно важно, потому что гемоглобин — ключевой «игрок» в обеспечении организма кислородом, а детский организм особенно чувствителен к его дефициту (особенно мозг и сердце).
Какие причины могут вызывать анемию у детей?
Существует множество видов анемии у детей, и для каждой возрастной группы имеются свои особенности по типу. Однако чаще всего в детском возрасте встречается железодефицитная анемия (до 80–90% от всех случаев).
Железодефицитная анемия возникает, когда в организм поступает недостаточно железа или нарушены процессы его усвоения.
В группе риска по развитию этого типа анемии находятся как младенцы, так и дети постарше, которые:
родились раньше срока;
вместо грудного молока или адаптированных молочных смесей получают коровье или козье молоко;
не получают железо с продуктами прикорма после 6 месяцев или не имеют в рационе достаточного количества продуктов, содержащих много железа;
имеют хронические заболевания (особенное внимание стоит уделять пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника);
имеют лишний вес или ожирение.
Нередко в детском возрасте встречаются еще два вида анемий — из-за дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты. Исходя из названия, основными причинами их возникновения является сниженное поступление этих элементов в организм ребенка и трудности с усвоением из-за нарушенного процесса усвоения в кишечнике. Также в патогенезе этих заболеваний может играть роль прием некоторых лекарственных средств, к примеру, противосудорожных или химиотерапии. Кроме того, В12-дефицитная анемия может возникать из-за наследственных нарушений обмена этого витамина.
Еще один вид анемии, уступающий по частоте только дефицитным анемиям, — это гемолитическая. Механизм возникновения подобного рода заболеваний связан с повышенным разрушением эритроцитов. Обычно гемолитическая анемия наблюдается на фоне врожденных или приобретенных состояний. К ним относят:
наследственные заболевания (β-талассемия, серповидноклеточная анемия, врожденный сфероцитоз);
аутоиммунные процессы (например, на фоне вируса Эпштейна-Барра, микоплазменной инфекции и других);
вследствие инфекционных процессов (к примеру, при малярии);
из-за приема определенных лекарственных средств или токсического поражения организма (интоксикация свинцом, медью, ядом насекомых или змей и т.д.).
Помимо прочего, у детей, как и у взрослых, анемии могут возникать вследствие кровопотерь (постгеморрагическая анемия), при некоторых хронических заболеваниях (например, при патологии сердечно-сосудистой системы, почек, при онкологических заболеваниях), могут быть наследственными, связанными с врожденным дефицитом ряда ферментов или обусловленные строением эритроцитов. Также существует редкий и жизнеугрожающий тип — апластическая анемия, которая связана с угнетением костного мозга.
Симптомы анемии
Не всегда анемию можно заподозрить в самом начале. Часто сниженный уровень гемоглобина становится находкой во время плановых осмотров детей. Однако есть некоторые симптомы, которые могут навести на мысль о том, что у ребенка это состояние.
Основные симптомы анемии:
у ребенка бледная кожа, слизистые оболочки, десны, ногтевые пластины;
ребенок быстро утомляется или часто жалуется на усталость;
родители могут заметить у ребенка одышку или обратить внимание на учащенное сердцебиение;
ребенка сложно накормить из-за сниженного аппетита (у малышей до года это может выражаться в низком пищевом интересе, трудностях в кормлении продуктами прикорма);
ребенок растет и развивается медленнее сверстников (в том числе более медленные темпы освоения моторных навыков у детей до года);
дети часто болеют респираторно-вирусными инфекциями.
Помимо всего прочего, в зависимости от того, что стало причиной анемии, могут проявляться дополнительные симптомы:
при В12- или фолиеводефицитной анемии нередко наблюдаются неврологические нарушения (нарушение чувствительности в конечностях, раздражительность, мышечная слабость), характерный ярко-красный «лаковый» язык;
при гемолитических анемиях у ребенка кожа и склеры будут желтоватого цвета, а при пальпации живота или же при выполнении УЗИ органов брюшной полости врач может определить увеличение селезенки;
при апластической анемии в связи с угнетением всех листков кроветворения (т.е. будет нарушен процесс созревания в костном мозге не только эритроцитов, но и тромбоцитов и лейкоцитов) в клинической картине также будет присутствовать повышенная кровоточивость десен, образование множества подкожных кровоизлияний (петехий), будет отмечаться очень низкая сопротивляемость любому роду инфекций.
Диагностика анемии
Основным инструментом диагностики является общий клинический анализ крови, где для врача ценным является определение гемоглобина (при анемии уровень ниже 110 г/л), гематокрита (отношение эритроцитов к общему объему крови в организме), а также эритроцитарных индексов. Благодаря этим индексам в общем анализе крови (ОАК) можно не просто обнаружить анемию, но и понять ее характер и возможную причину. Эти показатели являются важной частью диагностики.
К ним относят:
MCV (Mean Corpuscular Volume) — средний объем эритроцита
Норма: у детей будет определяться в зависимости от возраста, в среднем 70–90 фл (фемтолитров)
О чем говорит:
Понижен (микроцитоз) — при железодефицитной анемии, талассемии
Повышен (макроцитоз) — при дефиците B12, фолиевой кислоты, у новорожденных
MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в одном эритроците
В норме составляет 24–30 пг (пикограмм)
О чем говорит:
Понижен — при железодефицитной анемии
Повышен — при B12/фолиевой анемии
MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците
Нормальный диапазон — 320–360 г/л
О чем говорит:
Понижен — гипохромия, часто при ЖДА
- Повышен — может быть при наследственных анемиях (сфероцитоз), иногда при обезвоживании
RDW (Red Cell Distribution Width) — ширина распределения эритроцитов по объему
Нормальное значение — 11,5–14,5%
О чем говорит:
Повышен RDW — говорит о разной величине эритроцитов в крови (анизоцитоз), характерен для железодефицитной анемии, когда появляются и мелкие, и нормальные клетки
При мегалобластной (увеличенные клетки) анемии тоже часто высокий RDW
Помимо общего клинического анализа крови для более подробной диагностики дефицита железа лабораторно исследуют показатели его обмена:
Ферритин — главный показатель запасов железа в организме (в норме у детей 15–100 нг/мл, однако, в зависимости от лаборатории может меняться ориентировочное референсное значение. Важно: ферритин — белок острой фазы, т.е. высокие значения этого показателя могут быть обусловлены воспалением в организме, поэтому нередко дополнительно исследуют С-реактивный белок, чтобы исключить этот фактор);
Трансферрин — белок, ответственный за перенос железа в крови;
Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) железа может потенциально присоединиться к трансферрину;
коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ).
Помимо этих анализов специалисты могут порекомендовать дополнительно выполнить биохимический анализ крови (если специалисты подозревают анемию, не связанную с дефицитом железа), общий анализ мочи.
В редких случаях, когда врачи подозревают злокачественный характер анемии, назначается пункция костного мозга для определения состоятельности его работы. Однако ввиду того, что это непростая процедура, рутинно ее не выполняют.
Лечение анемии
Лечение анемии у детей будет зависеть от того, что является первоначальной причиной этого состояния.
Для коррекции анемии, связанной с недостаточностью железа, основным методом лечения будет прием препаратов железа. При анемии легкой или средней степени тяжести используют лекарства в форме капель, сиропов, таблеток (пероральные формы); при анемии тяжелой степени тяжести (гемоглобин менее 70 г/л) необходимо вводить лекарственные средства путем инъекций (парентерально).
Информация для родителей о том, как повысить эффективность железосодержащих препаратов, и особенностях приема:
не пугайтесь, что цвет стула ребенка изменится: при приеме железа он, как правило, имеет насыщенный темный (вплоть до черного) цвет;
подобные лекарства лучше давать за 30–60 минут до еды — так они лучше усваиваются;
запивать лекарства можно водой, но лучше соком, например, апельсиновым: витамин С помогает лучше усваиваться железу; а вот что лучше не использовать, так это чай, кофе или какао;
курс лечения, как правило, долгий, и зависит от выраженности железодефицита (обычно от 1 до 3 месяцев);
согласно последним рекомендациям, наиболее предпочтительно для детей использовать препараты трехвалентного железа, поскольку при их приеме меньше риск развития нежелательных эффектов (запор, металлический привкус во рту, окрашивание зубов, снижение аппетита).
Лечение В12- и фолиеводефицитных анемий у детей нацелено на устранение дефицита витаминов, ликвидацию причин и восстановление нормального кроветворения. Для этого используют цианокобаламин (витамин В12) и препараты фолиевой кислоты. Важно также упомянуть о необходимости коррекции рациона пациента (ведь часто В12-дефицитная анемия встречается у детей, в чьих семьях придерживаются вегетарианской диеты): больше мяса, печени, молочных продуктов (или добавки при вегетарианстве).
Для коррекции гемолитических анемий врачам важно понять, чем конкретно вызвано это состояние, и лечение будет направлено на терапию основного заболевания, которое привело к снижению гемоглобина и нарушению других показателей.
Профилактика анемии у детей
К сожалению, родители не могут уберечь ребенка от всех видов анемий, однако в их силах повлиять на развитие дефицитных видов анемий.
Следите за рационом ребенка: он должен быть сбалансированным и содержать в себе большое количество продуктов, богатых железом, фолатами, витамином В12 (красные сорта мяса, субпродукты, шпинат, бобовые, киноа, брокколи, тыквенные семечки, злаки и т.д.).
Необходимо помнить о важности кормления ребенка грудью или адаптированной молочной смесью (не использовать вместо смеси манные каши, козье молоко и прочее!); кроме того, важно своевременно начинать прикорм ребенка (начать приблизительно к 6 месяцам, не затягивать с введением злаковых продуктов и мясных пюре) и избегать раннего введения коровьего молока — оно снижает усвоение железа.
Дети, находящиеся в группе риска по развитию железодефицитной анемии (недоношенные дети с весом при рождении менее 2500 г, дети в период активного роста — 1–3 года, дети с хроническими заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, онкологическими заболеваниями, вегетарианцы и другие), должны находиться под наблюдением врача и при необходимости получать профилактические дозировки препаратов железа.
