Псориаз у детей Псориаз у детей
Новорождённый иконка

Псориаз у детей

    Содержание:

  1. В чем причины псориаза?
  2. Как выглядит псориаз у детей?
  3. Как диагностируется псориаз у детей?
  4. Как лечить псориаз у ребенка?
  5. Можно ли полностью вылечить псориаз у детей?

Псориаз — это распространенное хроническое заболевание мультифакторной природы.

Данная нозология составляет 4,1% от всех детских дерматозов в Европе и является вторым по частоте диагнозом среди детей с кожными заболеваниями. Возраст дебюта приходится на промежуток от младенчества до 18 лет, но чаще всего симптомы псориаза у детей появляются в возрасте 7–11 лет.

За период с 2010 по 2019 г. прирост распространенности псориаза у детей составляет практически 10%. В 30–35 % случаев имеется отягощенный семейный анамнез.

В чем причины псориаза?

В чем причины псориаза?

  1. Генетическая предрасположенность — псориаз передается детям от отца или матери.

  2. Инфекции, причиной которых является β-гемолитический стрептококк.

  3. Системные патологии. Доказано, что имеется связь между псориазом и ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, гиперлипидемией.

Как выглядит псориаз у детей?

У данного заболевания имеется несколько клинических форм.

Бляшечная форма

На долю бляшечной формы приходится около 74% случаев.

Характерно поражение локтей, коленей, ушных раковин, области пупка, у 44% детей наблюдаются высыпания на области гениталий и веках. В настоящее время отмечают тенденцию к более выраженным симптомам на лице и сгибательных поверхностях.

Псориаз у детей младшего возраста чаще всего имеет иную локализацию, имитируя другие кожные заболевания и затрудняя диагностику.

Бляшечная форма проявляется в виде красных бляшек с шелушением. При этом очаги у малышей тоньше, мягче, меньше шелушатся чем у взрослых. Характерным симптомом является зуд.

Каплевидная форма

Занимает около 15 % случаев от всего детского псориаза. Имеет экзантематозный характер, при этом сильно поражается кожа туловища и проксимальных конечностей.

Дебютом каплевидного псориаза у детей часто является перенесенная инфекция, особенно бета-гемолитическими стрептококками. Также причиной может стать прием лекарств, например, заболевание может появиться после нестероидных противовоспалительных средств, препаратов лития, бета-блокаторов.

Клинически характерно развитие генерализованных высыпаний в виде каплевидных плоских папул или бляшек красного цвета.

Пустулезная форма

Не является самой распространенной. Характеризуется образованием стерильных пустул за счет инфильтрации нейтрофильных гранулоцитов в эпидермисе.

Псориатическая эритродермия

Данная форма проявляется универсальным поражением кожного покрова. Отмечается выраженная эритема и шелушение.

Часто сопровождается системными проявлениями, такими как озноб, лихорадка, лимфаденопатия, артралгия, потеря веса, диарея, тахикардия и бессонница.

Характерным симптомом для эритродермии является изменение лабораторных анализов. В них отмечается анемия, снижение белка, нейтрофильный лейкоцитоз, электролитные нарушения.

Псориаз кожи лица

В 4–5 % случаев высыпания данной формы псориаза локализуются исключительно на голове у ребенка, не вовлекая кожу других участков тела. Часто поражаются области век, бровей и ушных раковин, элементы имеют четкие границы.

Особенно тяжело такую локализацию переживают девушки-подростки, нередко это приводит к депрессиям, а также может проявиться в виде психосоматики. Поэтому врач-дерматолог помимо лечения должен порекомендовать посетить психиатра.

Ладонно-подошвенная форма

Исходя из названия понятно, что эта форма псориаза у детей является причиной поражения исключительно кожи ладоней и подошв. Проявляется красными бляшками застойного оттенка, покрытыми чешуйками, корками, иногда с трещинами.

Врачи часто путают ладонно-подошвенную форму с экземой, но отличительными моментами является то, что при псориазе имеются четкие контуры элементов и нет пузырьков.

Псориаз в области ношения подгузников

Данная форма псориаза у детей может дебютировать на второй неделе жизни, такое расположение характерно для младенцев до 9 месяцев жизни. При этом появляются высыпания в виде эритематозной бляшки с экссудатом, без шелушения и инфильтрации, с четкими границами.

В этом случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с пелёночным дерматитом. Важным отличительным признаком будет то, что при псориазе высыпания выходят за пределы подгузника, поражая паховые складки.

Помимо кожных поражений, псориаз может проявляться поражением ногтей у детей, а также костно-суставной системы. При наличии таких признаков рекомендована консультация ревматолога, т.к. речь может идти о псориатическом артрите.

Как диагностируется псориаз у детей?

Как диагностируется псориаз у детей?

Основой диагностики является физикальное обследование, клиническая оценка характерных признаков и изменений на коже.

Врач на приеме оценивает:

  • расположение, характер высыпаний;

  • наличие при псориазе поражения ногтей у детей;

  • наличие болей в костях, суставах;

  • наличие слабости, повышенной утомляемости, частых респираторных инфекций;

  • избыток массы тела, наличие сахарного диабета.

Также собирается семейный анамнез: псориаз передается по наследству детям, поэтому наличие заболевания у одного или обоих родителей является важным фактором.

При подозрении на псориаз врач обязательно проводит диагностические пробы:

Наличие феномена Кебнера

Данный феномен характеризуется появлением новых высыпаний в области раздражения кожного покрова. Например, в области царапин, ожогов, свежей татуировки.

Симптом псориатической триады

Состоит из трех определенных последовательных действий, которые выполняет врач на очном приеме.

  1. Феномен стеаринового пятна — усиление шелушения после поскабливания, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина.

  2. Феномен терминальной пленки — появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающейся поверхности.

  3. Феномен кровяной росы — после непродолжительного поскабливания элемента появляются мелкие капельки крови.

При тяжелых формах псориаза у детей рекомендована сдача лабораторных исследований, общего и биохимического анализа крови, мочи. Это необходимо для оценки общего состояния пациента и выявления противопоказаний к системной терапии.

При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями рекомендовано патологоанатомическое исследование биопсийного материала пораженной кожи.

Как лечить псориаз у ребенка?

Как лечить псориаз у ребенка?

Рекомендован поэтапный терапевтический подход, основанный на применении:

  • местных препаратов;

  • фототерапии;

  • системной терапии.

Стоит отметить, что у большинства детей наблюдается лёгкая форма заболевания, которую можно с успехом лечить лекарственными средствами для наружного применения.

  1. Лечение псориаза у лиц младше 18 лет начинают с применения местных гормональных средств слабой или средней степени активности. Местная терапия применяется при ограниченном проявлении или в качестве дополнения к фототерапии и системному лечению, при более тяжелых, распространенных процессах. Расход стероидного препарата должен дозироваться из расчёта «единицы кончика пальца» и соответствовать полоске, выдавленной из тубы на концевую фалангу указательного пальца кисти. Эта доза наносится на площадь поверхности кожи ребенка, равной площади двух ладоней взрослого. Стоит отметить, что гормональные наружные средства не рекомендовано наносить малышам первого года жизни на кожу лица, шеи, естественных складок.

  2. Применение препаратов на основе кальципотриола. Детям старше 6 лет назначают в комбинации с топическими стероидами.

  3. Препараты с цинк пиритионом часто назначают при поражении псориазом волосистой части на голове у ребенка и в регрессирующую стадию бляшек на гладкой коже. Существует несколько лекарственных форм, которые удобны для нанесения детям, например форма аэрозоля или шампуня.

  4. Топические ингибиторы кальциневрина предпочтительно применять на кожу лица, шеи, естественных складок, т.е. в тех зонах, где не рекомендовано нанесение стероидных средств.

  5. Также в случаях обильного шелушения назначают средства с салициловой кислотой, т.к. она обладает хорошим кератолитическим действием. Иногда для лечения применяют средства на основе нафталанской нефти, ихтиола, березового дегтя.

Можно ли полностью вылечить псориаз у детей?

Можно ли полностью вылечить псориаз у детей?

К сожалению, лекарства от псориаза до сих пор не найдено, но с помощью современного терапевтического подхода можно добиться практически чистой кожи.

Если у ребенка распространенная форма, есть системные нарушения, а также кожные проявления не контролируются наружными препаратами, то это повод для стационарного лечения и применения системной терапии.

Важно помнить, что при любых высыпаниях на коже ребенка необходимо обращаться к врачу!


Список литературы

  1. Osier E, Wang A S, Tollefson M M, et al. Pediatric psoriasis comorbidity screening guidelines. Jama Dermatol 2017. 153: 698-704.

  2. Знаменская Л.Ф., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В., Минеева АА. Заболеваемость и распространенность псориаза в Российской Федерации. Вестник дерматологии и венерологии. 2012; 5: 20-29.

  3. Megna M., Napolitano M., Balato A. et al. Psoriasis in children: a review. Curr. Pediatr. Rev. 2015; 11(1): 10-26. DOI: 10.2174/1573400511666150504125456

  4. Boehncke W.-H., Schön M.P. Psoriasis. Lancet. 2015; 386(9997): 983-94. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61909-7

  5. Адаскевич В.П., Катина М.А. Клинические особенности псориаза у детей и подростков. Педиатрия (Приложение к журналу Consilium Medicum). 2018; 2: 83-8. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.83-88

  6. Silverberg N.B. Update on pediatric psoriasis. Cutis. 2015; 95(3): 147-52.

Полина Васильева

   

Автор: врач-дерматолог

EmptyView

EmptyView

Дарим 200 рублей на подгузники для новорожденных

Дарим 200р
на подгузники
для новорожденных