- Зачем вообще нужен билирубин у новорожденного в организме?
- Почему бывает повышен билирубин у новорожденных?
- Как на уровень билирубина у новорожденных влияет грудное вскармливание?
- Из-за каких патологий может быть повышен билирубин у новорожденных?
- Каковы нормы билирубина у новорожденных?
- Если у новорожденных повышен билирубин, им необходимо лечение?
- Что делать, если билирубин у новорожденного повысился не в роддоме, а уже дома?
Содержание:
Состояние, при котором в организме малыша повышен уровень билирубина, называется гипербилирубинемия. Для его обозначения есть и другой термин — желтуха новорожденных. Он более точно отражает симптомы, ведь при высоком билирубине белки глаз малыша становятся желтоватыми, а кожа приобретает характерный бронзовый оттенок. С этой проблемой сталкиваются многие родители, поэтому вам точно не помешает разобраться в ней подробнее.
Зачем вообще нужен билирубин у новорожденного в организме?
Билирубин нужен в организме каждого человека. Он появляется в процессе расщепления гемов — соединений железа, являющихся частью гемоглобина в красных кровяных тельцах (эритроцитах) и обеспечивающих транспортировку кислорода от легких ко всем органам тела. Этот механизм необходим для обновления крови и удаления старых или поврежденных эритроцитов.
Сначала гемы преобразуются в биливердин, а затем в билирубин, который выводится из организма и придает коричневый цвет калу и желтый моче. Это вещество — часть естественных процессов, происходящих в организме человека в течение всей жизни.
Вы удивитесь, но вы уже наблюдали весь процесс превращения гемов в билирубин — на примере синяков. Сначала подкожный кровоподтек имеет багровый или багрово-синий оттенок — это цвет гемов. Затем синяк постепенно зеленеет — в такой цвет его окрашивает биливердин. И, наконец, перед заживлением он становится желтым — благодаря билирубину.
Почему бывает повышен билирубин у новорожденных?
В организме плода вырабатывается особый тип гемоглобина — так называемый фетальный. Он лучше захватывает кислород, что важно для эффективного клеточного дыхания при малом объеме крови. После рождения фетальный гемоглобин начинает заменяться на обычный, взрослый — менее эффективный, но более устойчивый к перепадам температур и прочим неблагоприятным условиям жизни вне материнской утробы.
Как следствие, в первые недели и месяцы жизни происходит активное расщепление «старых» эритроцитов и их замена «новыми». Высокий билирубин у новорожденного обусловлен этим процессом, а также незрелостью печени, которая не справляется с выведением больших объемов продуктов распада.
Такой тип гипербилирубинемии называется физиологическим, но существует и патологическая желтуха. И вот в чем их ключевые отличия.
| Физиологическая желтуха | Патологическая желтуха | |
|---|---|---|
|
Причина |
Возникает из-за незрелости организма малыша |
Является симптомом какого-то заболевания или патологического состояния |
|
Время появления |
Через несколько дней после рождения |
Может появиться в первые 24 часа |
|
Лечение |
Обычно не требуется. Норма билирубина у новорожденных восстанавливается сама собой через несколько дней или недель, когда замедляется распад эритроцитов и улучшается работа печени |
Может потребоваться лечение самой желтухи и состояний, которые ее вызвали |
Стоит отметить, что подавляющее большинство случаев повышенного билирубина у новорожденных, около 75%, относятся именно к физиологической желтухе — временному состоянию, которое чаще всего проходит без какого-либо врачебного вмешательства.
Как на уровень билирубина у новорожденных влияет грудное вскармливание?
Парадоксально, но кормление грудью может провоцировать появление желтухи у младенца. Происходит это из-за следующих факторов:
-
Если грудное вскармливание еще не налажено, ребенок получает недостаточное количество грудного молока, поэтому какает мало и редко. У таких новорожденных повышен билирубин, потому что он не успевает выводиться из организма с калом. Желтуха возникает в первые дни после рождения и пропадает очень быстро — как только малыш начнет получать достаточное количество молока.
-
Высокий билирубин у новорожденного может быть вызван содержащимися в грудном молоке веществами, которые затрудняют работу печени по выведению билирубина из организма. Такой вид физиологической желтухи появляется к концу первой недели жизни и может пройти к двухнедельному возрасту или остаться дольше — даже на несколько месяцев.
Эти особенности ни в коем случае не являются поводом для отказа от грудного вскармливания. Физиологическая желтуха — лишь незначительный возможный минус кормления малыша грудью, который нивелируется его огромной пользой для здоровья и развития грудничка.
Из-за каких патологий может быть повышен билирубин у новорожденных?
С причинами физиологической желтухи мы разобрались: она возникает из-за того, что печень временно не справляется со слишком быстрым обновлением крови. Теперь рассмотрим патологическую желтуху. Это состояние возникает значительно реже, а привести к нему может широкий спектр причин, в частности:
-
Несовместимость групп крови или резус-фактора ребенка и матери. Антитела из материнской крови могут проникнуть в организм малыша перед рождением, что приведет к активному разрушению эритроцитов и высокому билирубину у новорожденного.
-
Состояния, влияющие на переработку организмом билирубина, такие как муковисцидоз, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра и другие.
-
Диабет у мамы. У детей, рожденных женщинами с диабетом, может быть повышен общий объем крови. Разрушение и удаление этих излишков может привести к превышению норм билирубина у новорожденных.
-
Родовые травмы. Иногда во время родов ребенок получает гематомы (подкожные кровоизлияния). В процессе естественного заживления кровь в гематомах преобразуется в билирубин, что приводит к повышению его уровня в организме и может стать причиной патологической желтухи.
-
Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).
-
Недостаточная активность гипофиза (гипопитуитаризм).
-
Затруднение оттока желчи из печени вследствие различных редких врожденных патологий, таких как атрезия желчевыводящих путей.
-
Некоторые наследственные заболевания.
-
Тяжелые инфекции. Причиной превышения нормы билирубина у новорожденного могут стать инфекции мочевыводящих путей женщины, передавшиеся ребенку во время родов или вскоре после рождения. Другая причина — инфекции, перенесенные плодом в утробе матери, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес и краснуха.
Каковы нормы билирубина у новорожденных?
Маме и папе вовсе не обязательно разбираться в этом вопросе, ведь нормы и отклонения — прерогатива врача, который наблюдает за малышом. Но если вам интересно, можете ознакомиться с цифрами на графике ниже.
Когда у новорожденных повышен билирубин, это видно без всяких исследований — по цвету белков глаз и кожи. Во время пребывания в роддоме врач периодически проверяет малыша на наличие желтухи. Также грудничку в обязательном порядке делают общий анализ крови, включающий точное определение уровня билирубина.
Если у новорожденного наблюдается желтуха, врачи стараются выяснить, какая она — физиологическая или патологическая, и во втором случае начинают поиск причины. Особенное беспокойство вызывают следующие симптомы:
-
желтуха появилась в первый день жизни;
-
высокий билирубин у новорожденного сохраняется в возрасте старше 2 недель;
-
малыш вялый, плохо ест, его дыхание затруднено;
-
у ребенка высокая температура.
Если у новорожденных повышен билирубин, им необходимо лечение?
При патологической желтухе нужно найти и устранить ее причину, а физиологическая желтуха обычно проходит сама собой. Однако слишком высокий уровень билирубина у новорожденных также может потребовать лечения.
-
Если малыш находится на грудном вскармливании, маме рекомендуется чаще прикладывать его к груди, чтобы увеличить объем кала и, соответственно, количество выводимого из организма билирубина.
-
Если желтуха связана с компонентами грудного молока, врач может рекомендовать женщине на несколько дней перейти на кормление молочной смесью. Чтобы выработка молока не снизилась, во время вынужденного перерыва в грудном вскармливании необходимо регулярно сцеживать молоко. Когда уровень билирубина у новорожденного начнет снижаться, грудное вскармливание возобновляется.
Иногда, несмотря на все усилия мамы и врачей, желтуха не спешит уходить. Если анализы малыша существенно превышают нормы билирубина у новорожденных, могут быть рекомендованы следующие методы лечения.
Фототерапия (билирубиновые лампы)
Малыша помещают под яркие лампы, способствующие распаду билирубина до соединений, которые легко выводятся с мочой. Реакция происходит на всей площади облучаемой кожи, поэтому новорожденного раздевают, закрывая только глаза с помощью специальной маски.
Время от времени грудничка переворачивают или используют коврик из оптоволокна, который может освещать его снизу. Наиболее эффективным для устранения высокого уровня билирубина у новорожденных является синий свет.
Длительность процедуры зависит от степени желтухи и может продолжаться до недели. Периодически у малыша берут кровь на билирубин, потому что цвет кожи не является надежным показателем.
Переливание крови
Если фототерапия недостаточно эффективна или уровень билирубина очень высок, ребенку может потребоваться переливание крови. Оно позволяет быстро удалить билирубин из организма малыша, а если желтуха вызвана несовместимостью крови мамы и ребенка, заодно удаляются и мамины антитела, разрушающие эритроциты грудничка.
Этот метод действует гораздо быстрее — процедура обычно занимает около двух часов. Однако он и более опасен, потому что может привести к образованию тромбов, нарушению баланса электролитов в крови и к другим осложнениям.
В последние годы аппараты для фототерапии стали очень эффективными, поэтому переливание крови при желтухе используется крайне редко.
Что делать, если билирубин у новорожденного повысился не в роддоме, а уже дома?
На этот вопрос ответить проще всего. Если вы наблюдаете, что дома кожа или белки глаз малыша пожелтели, немедленно обращайтесь за медицинской помощью! Не факт, что это серьезная проблема, но рисковать нельзя. Звоните врачу — он разберется.
