- Что такое шейка матки и какая у нее длина?
- Когда и как начинается раскрытие шейки матки
- Как можно подготовить шейку матки к родам?
- Как ускорить раскрытие шейки матки в родах?
- Когда можно и нельзя стимулировать шейку матки?
- В каких ситуациях осуществляются преиндукция и индукция родов?
- Как проводятся преиндукция и индукция родов?
- Существуют ли противопоказания к преиндукции или индукции родов?
- Сколько времени занимает подготовка шейки матки к родам?
- В чем отличие родостимуляции и родовозбуждения?
Содержание:
Преиндукция и индукция родов — это одни из самых распространенных практик в акушерстве. Их проводят только по медицинским показаниям, когда нужно ускорить рождение ребенка, но по каким-то причинам организм не готов. Рассказываем в статье о современных способах подготовки шейки матки к родам, о том, какие виды родовозбуждения применяют и в каких ситуациях они действительно необходимы.
Что такое шейка матки и какая у нее длина?
Это небольшая часть матки, которая соединяет ее с влагалищем. Ее можно представить в виде «входной двери» шейки матки. Шейка матки должна оставаться плотной. Она имеет форму цилиндра, достигает в длину около 3–4 см и остается закрытой до момента появления ребенка на свет — ведь только так она может защитить плод от инфекций и других опасных факторов.
В родах шейка матки постепенно раскрывается, чтобы пропустить через себя малыша и дать ему возможность благополучно родиться. Этому способствуют схватки — регулярные сокращения мышечного слоя матки. Но еще до начала схваток происходит естественная подготовка шейки матки к родам: она постепенно меняется — становится более мягкой, укорачивается и слегка приоткрывается. Этот процесс в акушерстве называют созреванием — и за его течением будет внимательно наблюдать лечащий врач на сроке доношенной беременности.
Длина шейки матки — важный показатель, который измеряют на УЗИ. От нее зависит риск предстоящих родов:
-
В первом и втором триместре (до 28 недель) нормальная длина — 3–4 см.
-
После 28 недель шейка постепенно укорачивается: к 32 неделям — до 2,5–3 см, к 37 неделям — до 1–2 см.
Если длина меньше 2,5 см на сроке до 37 недель, значит, есть риск преждевременных родов. В таких ситуациях врач может поставить пессарий (специальное кольцо для поддержки) или наложить швы.
У женщин, вынашивающих ребенка в первый раз, шейка матки обычно всегда плотно сомкнута. При повторных родах, а иногда и после перенесенных выкидышей или абортов, она пропускает через свой наружный зев кончик одного пальца.
Когда и как начинается раскрытие шейки матки
Перед появлением ребенка на свет происходит подготовка шейки матки к родам, при этом она последовательно проходит три стадии:
-
Созревание — становится мягкой, короткой и начинает смещаться к центру.
-
Сглаживание — укорачивается до толщины бумажного листа, постепенно переходит в нижнюю часть тела матки.
-
Раскрытие — расширяется от 1 до 10 см, чтобы пропустить головку ребенка.
Раскрытие запускают схватки — ритмичные сокращения матки. Под их действием зев постепенно растягивается. В большинстве случаев схватки начинаются ближе к сроку родов — в период с 37-й по 41-ю неделю.
Если схватки происходят раньше 37-й недели, говорят о преждевременных родах, а если после завершения 41-й недели — о запоздалых, а такую беременность — переношенной.
Шейку матки проверяет гинеколог. Он делает это в различных случаях:
-
На сроке доношенной беременности в женской консультации, чтобы оценить готовность организма.
-
В любом случае в женской консультации или акушерском стационаре, если есть признаки угрожающих преждевременных родов — сильные боли внизу живота, отхождение вод и др.
-
В приемном покое родильного дома. При этом не важно, по какой причине женщина поступает в роддом. Даже если у нее нет схваток, а срок беременности меньше 37 недель, врач проведет осмотр — это поможет ему определить тактику наблюдения и лечения.
Шейку осматривают на гинекологическом кресле. Врач проверяет раскрытие каждые 2–4 часа, по показаниям — чаще. Врач вводит руку во влагалище пациентки и проверяет сглаженность и положение шейки, а также степень ее раскрытия. На основании этой информации гинеколог выстраивает план ведения родов.
Шейка матки раскрывается неравномерно на всем протяжении первого периода родов:
-
Латентная фаза: схватки слабые, интервал между ними 10–20 минут, шейка раскрывается медленно до 4 см.
-
Активная фаза: схватки усиливаются, интервал сокращается до 3–5 минут, шейка открывается быстро до 8 см.
-
Переходная стадия: схватки частые и болезненные, подготовка шейки матки к родам почти завершена, она открыта до 10 см.
При первых и последующих родах шейка матки созревает по-разному:
-
У первородящих этот процесс происходит медленнее, и латентная фаза может длиться 6–12 часов. Сначала происходит сглаживание, затем раскрытие.
-
У повторнородящих шейка часто сглажена и слегка приоткрыта еще до начала схваток. Раскрытие происходит быстрее, иногда одновременно со сглаживанием. Латентная фаза сокращается до 4–6 часов.
При раскрытии женщина ощущает давление внизу живота и в пояснице. Этот процесс сопровождается схватками, которые сначала похожи на тянущие боли как при менструации, а затем становятся все более интенсивными.
При полном раскрытии появляется желание потужиться (как будто хочется опорожнить кишечник) — это сигнал о том, что подготовка шейки матки к родам закончена, и малыш вот-вот появится. Рождение плода открывает второй этап, в котором происходит рождение ребенка. Завершает роды третий этап — изгнание плаценты.
Как можно подготовить шейку матки к родам?
Иногда врач применяет различные способы подготовки шейки матки к родам — ускоряет ее смягчение и раскрытие:
-
Вскрытие плодного пузыря (амниотомия). Врач пересекает оболочку, воды изливаются, и начинаются схватки.
-
Лекарственные препараты. При медикаментозной подготовке шейки матки к родам используются фармацевтические средства, которые помогают размягчить и укоротить шейку матки.
-
Немедикаментозные средства. Например, водоросли ламинарии растягивают и размягчают зев матки, что может использоваться как один из способов подготовки шейки матки к родам.
Согласно клиническим рекомендациям, при незрелой шейке матки обычно применяют лекарственные препараты из группы простагландинов. Такая медикаментозная подготовка шейки матки к родам способствуют ее размягчению и укорочению, меняет структуру тканей — и тем самым готовит организм женщины к родам. А еще запускает роды, когда наступает момент полной готовности. А вот если шейка матки уже созрела, но схватки по каким-то причинам долго не начинаются, делают прокол пузыря.
Как ускорить раскрытие шейки матки в родах?
Раскрытие шейки матки — естественный процесс, который зависит от силы схваток, положения ребенка и готовности организма. Однако если схватки затягиваются, врач может рекомендовать методы для стимуляции родовозбуждения.
Вот как можно подготовить шейку матки к родам (применять только по согласованию с врачом):
-
Активность и движение. Ходьба, плавные покачивания тазом, использование фитбола усиливают кровообращение и давление головки ребенка на зев — и это стимулирует раскрытие, способствуя естественной подготовке шейки матки к родам и родовозбуждению.
-
Позы, где тело наклонено вперед (например, опора на стул или партнера), помогают ребенку занять правильное положение и ускорить продвижение.
-
Расслабление. Страх и напряжение замедляют выработку окситоцина — гормона, отвечающего за схватки. И напротив, теплый душ, массаж поясницы, дыхательные техники (например, глубокие вдохи через нос и медленные выдохи через рот) снижают стресс.
Если естественные методы не работают, акушеры используют для родовозбуждения окситоцин. Этот гормон вводят внутривенно, иногда через капельницу, чтобы усилить схватки. Процесс постоянно контролируют, следя за тем, чтобы не допустить гиперстимуляции матки.
Когда можно и нельзя стимулировать шейку матки?
Методы подготовки шейки матки к родам применяют только при наличии показаний, указанных в действующих клинических рекомендациях:
-
перенашивание более 41-й недели;
-
преждевременное излитие околоплодных вод;
-
осложнения беременности, при которых страдает ребенок, например, преэклампсия;
-
тяжелые заболевания матери, приводящие к гипоксии плода, например, артериальная гипертензия или сахарный диабет.
Во всех этих ситуациях врачи используют различные схемы родовозбуждения и запускают схватки, чтобы снизить воздействие вредных факторов на ребенка и помочь ему появиться на свет с минимальным риском осложнений.
Методы родовозбуждения не применяют, если у будущей мамы есть противопоказания к рождению ребенка естественным путем, например, тазовое предлежание или предлежание плаценты. В этом случае клинические рекомендации предписывают кесарево сечение.
Что такое незрелая и зрелая шейка матки?
Шейку матки оценивают в баллах по шкале Бишопа. Незрелой считается шейка матки, которая остается плотной и длинной — до 2–3 см. При этом цервикальный канал закрыт. При таких параметрах подготовка шейки матки к родам не завершена, и организм женщины не готов к рождению ребенка.
Зрелая шейка матки становится мягкой и короткой — до полутора сантиметров. Ее наружный зев раскрывается на 1 или 2 пальца. В этом случае вскоре начинаются схватки.
В каких ситуациях осуществляются преиндукция и индукция родов?
Преиндукция родов — это мероприятия, которые ускоряют процесс созревания шейки матки до начала схваток. Их проводят при незрелой шейке матки и наличии показаний — в том числе, если продолжение беременности представляет угрозу для плода или матери. Например, если на 42-й неделе у плода наблюдается гипоксия (нехватка кислорода).
Индукция родов — это мероприятия, которые запускают схватки. Родовозбуждение проводят при зрелой шейке матки, чтобы начать родовую деятельность.
Обычно индукция сочетается с преиндукцией. Например, сначала врач назначает препараты для подготовки шейки матки к родам, которые размягчают ее, а затем, когда она достаточно созреет, прокалывает плодный пузырь для того, чтобы запустить схватки, или использует другие методы родовозбуждения.
Как проводятся преиндукция и индукция родов?
Преиндукцию делают в стационаре. Врач осматривает пациентку и делает УЗИ. Затем назначает препараты для подготовки шейки матки к родам. Это могут быть таблетки или гель для введения во влагалище. Затем через сутки проверяет степень раскрытия шейки матки. Если она созрела, направляет пациентку в родильный зал. Если нет — использует другие способы подготовки шейки матки к родам.
Родовозбуждение проводят в родильном зале. Врач вскрывает плодный пузырь, дожидается отхождения вод и отправляет пациентку в бокс. Затем он каждые 2–4 часа проверяет, насколько раскрылась шейка матки. Когда приходит время, помогает женщине лечь на родильный стол и следит за течением потужного периода. В это время акушерка оказывает ручное пособие, а неонатолог находится рядом, чтобы принять малыша.
Что влияет на принятие решения о необходимости подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения? Прежде всего — клинические рекомендации по поводу показаний к тому или иному методу. Врач может использовать только один из них или последовательно применить оба варианта.
Существуют ли противопоказания к преиндукции или индукции родов?
Преиндукцию и родовозбуждение делают только в том случае, если планируют вести естественные роды. Для этого важно, чтобы ребенок был в головном предлежании, таз — достаточного размера, а у женщины не было серьезных заболеваний, при которых рожать самой нельзя.
Если, согласно клиническим рекомендациям, естественные роды противопоказаны, преиндукцию или родовозбуждение не проводят. Врач планирует провести операцию кесарева сечения, если шейка матки еще не готова к родам.
Сколько времени занимает подготовка шейки матки к родам?
При использовании современных способов подготовки шейки матки к родам в среднем от начала преиндукции до схваток проходит около 24-48 часов. Предсказать заранее это невозможно — все зависит от реакции женского организма. Иногда роды начинаются даже до истечения первых суток, а порой приходится ждать более трех дней.
В чем отличие родостимуляции и родовозбуждения?
Родовозбуждение направлено на начало родовой деятельности у женщины, у которой роды еще не начались. Родостимуляция применяется в другом случае — если уже начавшаяся родовая деятельность по какой-либо причине стала слабее или вовсе прекратилась.
