function OptanonWrapper() { } Пессарий при беременности: на каких сроках беременности устанавливают пессарий?
Пессарий при беременности Пессарий при беременности
Беременность и роды иконка

Пессарий при беременности

    Содержание:

  1. Что такое пессарий для беременных?
  2. Для чего нужен пессарий беременным?
  3. Как ставят пессарий при беременности?
  4. На каких сроках беременности устанавливают пессарий?

Пессарий для беременных — это специальное приспособление, активно используемое в профилактике преждевременных родов. Далеко не каждой будущей маме нужен акушерский пессарий. Но при наличии признаков истмико-цервикальной недостаточности и отягощенного анамнеза он становится отличной альтернативой хирургическим методам коррекции.

Многоводие — это чрезмерная продукция и накопление околоплодных вод

Что такое пессарий для беременных?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из гибкого пластика или силикона высокой степени плотности. Эти материалы безопасны, гипоаллергенны и стерильны.

Данное приспособление устанавливается внутрь влагалища. В центре пессария располагается отверстие, предназначенное для шейки матки, которое сдвинуто к широкому основанию. По бокам изделия находятся отверстия с меньшим диаметром, необходимые для оттока влагалищных выделений, а перемычки между ними поддерживают жесткость и крепость устройства.

Оптимальная форма акушерского пессария соответствует анатомическим особенностям женских половых органов, а гибкость материалов облегчает его адаптацию после установки.

На сегодняшний день существуют два вида пессариев для беременных, которым отдают наибольшее предпочтение:

Куполообразный перфорированный

Внешне похож на силиконовую чашечку с круглым отверстием в центре. Перфорированные стенки в изделии предусмотрены для оттока выделений.

Куполообразный перфорированный

Трапециевидный

По форме напоминает бабочку, выполняется из пластика и имеет более жесткую конструкцию. Изделие надежно фиксируется при установке, поддерживая прямую кишку и упираясь зауженной частью в лонные кости.

Трапециевидный

Для чего нужен пессарий беременным?

Основное показание к установке акушерского пессария — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). С данным состоянием сталкиваются 0,8–1% беременных. А если женщина перенесла выкидыш во 2-м триместре и ранние преждевременные роды, вероятность ИЦН достигает от 20 до 30%.

Истмико-цервикальная недостаточность — это неспособность шейки матки выполнять свою запирательную функцию во время беременности. Это происходит вследствие быстрого и малоболезненного укорочения и раскрытия шейки матки во 2-м или в начале 3-го триместра беременности, которое может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Беременные могут предъявлять жалобы на ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище, дискомфорт внизу живота и в пояснице, слизистые или слизисто-сукровичные выделения из половых путей. Но у большинства будущих мам симптомы отсутствуют.

Поэтому диагноз устанавливается на основании ультразвуковых критериев влагалищной цервикометрии:

  • укорочение шейки матки менее 25 мм

  • и/или

  • расширение цервикального канала на всем протяжении более 10 мм.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, показаниями к установке акушерского пессария являются:

  1. Один из ультразвуковых критериев ИЦН при:
    • одноплодной беременности в сочетании с поздним выкидышем и/или преждевременными родами в анамнезе;

    • многоплодной беременности.

  2. Сочетание двух ультразвуковых критериев ИЦН при:
    • одноплодной беременности без отягощенного анамнеза.

Пессарий для беременных не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки.

Эффективность его использования достигается за счет следующих механизмов:

  • поддержка и перемещение шейки матки в сторону крестца;

  • перераспределение давления, создаваемого плодом;

  • снижение и смещение нагрузки с несостоятельной шейки на стенки матки;

  • замыкание шейки стенками центрального отверстия;

  • сохранение слизистой пробки, что снижает риск инфицирования.

Противопоказания к введению акушерского разгружающего пессария:

  • начавшиеся преждевременные роды;

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Альтернативой пессарию является наложение швов на шейку матки. Данная операция проводится в стационаре с применением обезболивания и занимает около 15 минут. В результате шейку матки поддерживают специальные швы до 36–37 недель беременности.

Как ставят пессарий при беременности?

Перед установкой акушерского пессария женщина сдает мазки для исключения инфекционных и воспалительных процессов.

Врач подбирает максимально комфортный размер изделия, которые отличаются по внешнему и внутреннему диаметру, а также по высоте искривления.

Таблица подбора акушерских пессариев Доктора Арабин (проф. Б. Арабин [Германия], проф. Л. Г. Сичинава [Россия]).

Таблица подбора акушерских пессариев Доктора Арабин

Процедура установки занимает несколько минут, но может вызвать небольшой дискомфорт у будущей мамы. Тем не менее введение пессария не требует обезболивания и чаще всего выполняется амбулаторно.

Маму просят удобно расположиться на гинекологическом кресле, после чего врач проводит осмотр и обрабатывает пессарий смазкой (например, глицерином) для беспрепятственного введения. Широкое основание помещается в задний свод влагалища, а узкое — под лонное сочленение. Таким образом, пессарий занимает косое положение, при этом шейка матки находится в центральном отверстии устройства.

На каких сроках беременности устанавливают пессарий?

После установки беременную просят встать и пройтись, при этом женщина не должна испытывать никаких неудобств.

Обратите внимание!

Нет необходимости периодически извлекать и подвергать пессарий обработке.

При увеличенной нагрузке акушерский пессарий может быть заменен, а его положение легко регулируется вручную во время обычного осмотра.

На каких сроках беременности устанавливают пессарий?

Своевременная коррекция несостоятельности шейки матки путем установки пессария существенно снижает вероятность преждевременных родов и выкидыша.

Устройство вводится с 12 до 37 недели и является предпочтительным методом профилактики и лечения истмико-цервикальной недостаточности после 24 недель беременности.

При многоплодной беременности акушерский разгружающий пессарий устанавливается с 12 до 34 недели. В комбинации с вагинальным прогестероном он обеспечивает эффективную профилактику поздних выкидышей и преждевременных родов.

Пессарий удаляется перед родами в пределах 37 недель.

Чтобы избежать повреждения шейки матки или возникновения инфекции, изделие должно быть извлечено незамедлительно в случае:

  • преждевременного разрыва плодных оболочек;

  • влагалищного кровотечения;

  • болезненных схваток.

Будущим мамам рекомендуют побольше отдыхать

Беременность, осложненная истмико-цервикальной недостаточностью, — это беременность высокого риска. Будущим мамам рекомендуют побольше отдыхать, не поднимать тяжести, избегать тепловых процедур. Если появляются кровянистые или жидкие выделения из половых путей, схватки, боли внизу живота или во влагалище, необходимо срочно вызвать скорую помощь для госпитализации.

Своевременная диагностика и лечение, в том числе с использованием акушерского пессария, в подавляющем большинстве случаев позволяет успешно доносить беременность и родить здорового ребенка.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

  1. Thakur M., Mahajan K. Cervical Incompetence. StatPearls. 2021.

  2. Brown R, Gagnon R, Delisle MF; MATERNAL FETAL MEDICINE COMMITTEE. Cervical insufficiency and cervical cerclage. J Obstet Gynaecol Can. 2013 Dec;35(12):1115—1127. doi: 10.1016/S1701-2163(15)30764-7. Erratum in: J Obstet Gynaecol Can. 2014 Jan;36(1):13. PMID: 24405880.

  3. Goya M., Cabero L. Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214(2):301—2.

  4. Thangatorai R., Lim F.C., Nalliah S. Cervical pessary in the prevention of preterm births in multiple pregnancies with a short cervix: PRISMA compliant systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31(12):1638—45.

  5. Fox N.S., Gupta S., Lam-Rachlin J., Rebarber A., Klauser C.K., Saltzman D.H. Cervical Pessary and Vaginal Progesterone in Twin Pregnancies With a Short Cervix. Obstet Gynecol. 2016; 127(4):625—30.

  6. Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1080 с.

  7. Таблица подбора акушерских пессариев Доктора Арабин (проф. Б. Арабин [Германия], проф. Л. Г. Сичинава [Россия]).

  8. Клинические рекомендации МЗ РФ «Истмико-цервикальная недостаточность», 2021 г.

EmptyView

EmptyView

Loader Icon