Миома матки при беременности: как влияет и как лечить миому матки

Содержание:

Почему миома матки растет во время беременности?
Как миома матки влияет на беременность и роды?
Как лечить миому матки при беременности?
Когда и как происходят роды при миоме матки?
Что происходит с миомой матки после беременности?
Каковы симптомы миомы матки при беременности?
Какие осложнения миомы матки возможны во время беременности и родов?
Диагностика миомы матки во время беременности
Прогноз и профилактика миомы матки при беременности

Миома матки — это доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток — миоцитов. Это самый распространенный вид новообразований среди гинекологических заболеваний, который встречается у 20–44% женщин и у 3–12% будущих мам.

Что такое кольпоскопия?

В зависимости от размера, локализации и темпов роста влияние миомы на беременность может быть абсолютно незначимым или приводить к грозным осложнениям.

Почему миома матки растет во время беременности?

Миома матки в большинстве случаев не мешает наступлению беременности. Более того, многие женщины даже не знают о наличии у них образования до тех пор, пока не сделают УЗИ в ожидании малыша. И тут начинаются страхи. Что будет с ребенком? Не помешает ли ему миома? Будет ли она увеличиваться в размерах вместе с маткой и плодом?

Образование и рост миомы связаны со сложным механизмом взаимодействия стероидных гормонов и их рецепторов в мышечном слое матки — миометрии.

Процесс вынашивания малыша сопровождается активным всплеском в работе эндокринной системы матери. Увеличение концентрации эстрогенов и прогестерона активирует клеточное деление. Это не может не отразиться на состоянии миомы.

С началом беременности меняется содержание половых стероидных гормонов в местном кровотоке матки. В первые 8 недель растет количество и объем клеток, входящих в состав миоматозных узлов. Эти процессы носят название гиперплазии и гипертрофии.

Но с 8-й недели и до окончания беременности ситуация меняется. Полностью блокируется клеточная гиперплазия и ускоряется гибель миоцитов в центральной зоне узлов. Изменение объема миомы в эти сроки связано с отеком ткани, нарушением кровотока и лимфодинамики, а также с деструктивными изменениями.

Для того чтобы разобраться, каким образом влияет миома на течение и исходы беременности, необходимо понять, какие виды узлов существуют.

По локализации и направлению роста в матке различают:

Подбрюшинную или субсерозную миому:

на тонком основании (на ножке);
на широком основании.

Межмышечную или интерстициальную миому:

центрипетальный рост смещает узел в сторону полости матки;
центрофугальный рост — в сторону брюшной полости.

Подслизистую или субмукозную миому:

на тонком основании (на ножке);
на широком основании.

Расположение миоматозных узлов относительно частей матки

По расположению миоматозных узлов относительно частей матки:

цервикальная миома — в шейке матки;
истмическая миома — в перешейке;
корпоральная миома — в теле матки.

Особенности гистологического строения миомы матки на беременность влияния не оказывают.

Как миома матки влияет на беременность и роды?

Далеко не каждая миома опасна для мамы и малыша. Примерно у 10–30% беременных развиваются различные осложнения во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Выраженность последствий в большинстве своем зависит от локализации миомы.

Также имеет значение количество узлов, размер, наличие ножки или широкого основания. Множественная миома или большая опухоль на ножке — это неблагоприятный фактор.

Усугубляет течение беременности и подслизистая миома на широком основании, если она расположена под плацентой.

Таким образом, выделяют 2 группы риска развития осложнений во время беременности:

В группу низкого риска входят женщины

до 35 лет;
с субсерозным расположением узлов;
с небольшими размерами интерстициальных узлов — до 5 см в диаметре.

К группе высокого риска относят мам:

первородящих в возрасте 35 лет и старше;
с межмышечным расположением больших узлов — исходная величина матки до наступления беременности соответствует размерам на сроке 10–13 недель;
с центрипетальным ростом узлов, которые деформируют полость матки;
с субмукозным и шеечным расположением узлов;
с признаками нарушения кровообращения в узле;
с выраженной миоматозной трансформацией матки;
с прикреплением плаценты в проекции узла.

Миома матки при беременности

Миома матки при беременности на ранних сроках может приводить к:

угрожающему выкидышу;
неразвивающейся беременности.

Это самые частые осложнения, которые сопровождаются кровотечениям в результате отслойки плаценты и гипоплазии хориона.

В первом триместре беременности отмечается рост миоматозных узлов, что, в свою очередь, и обусловливает вышеперечисленные осложнения.

Во втором триместре миома матки может стать причиной:

низкой плацентации;
истмико-цервикальной недостаточности (при шеечном расположении узла);
фетоплацентарной недостаточности, приводящей к снижению доставки питательных веществ и кислородному голоданию плода.

Возможен рост миомы матки с нарушением ее питания. В таких случаях происходит некроз узла и близлежащих тканей. Когда перекручивается ножка миомы, пережимаются сосуды и резко развиваются характерные симптомы: схваткообразные боли в животе, повышение температуры, тошнота, рвота, озноб, нарушение работы кишечника в виде запоров и метеоризма. Это состояние представляет опасность для жизни беременной и малыша.

В третьем триместре на фоне миомы могут развиться такие осложнения, как:

неправильное предлежание и положение плода;
фетоплацентарная недостаточность;
задержка развития плода;
внутриутробная гибель плода;
преэклампсия;
угрожающие преждевременные роды (в 12–25% случаев).

Роды у беременной с миомой матки усугубляются следующими состояниями:

преждевременное излитие околоплодных вод;
слабость и дискоординация родовой деятельности;
респираторный дистресс-синдром плода;
плотное прикрепление плаценты;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
гипотоническое кровотечение;
кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;
субинволюция матки.

Миома может создавать препятствие при прохождении плода по родовым путям. Это удлиняет процесс и становится причиной аномалий родовой деятельности. Миометрий теряет способность к активному сокращению, что усугубляет восстановление, вызывает атонию матки, повышает объем кровопотери и вероятность анемии в послеродовом периоде.

Достаточно редким осложнением миомы матки при беременности считают внутриутробное развитие у плода множественных контрактур суставов, которые проявляются снижением его двигательной активности, оцениваемой с помощью ультразвукового исследования.

Как лечить миому матки при беременности?

Раньше подход к лечению миомы при беременности был радикален. Беременность часто прерывали во избежание осложнений.

В настоящее время расширяют показания к сохранению беременности независимо от расположения и размеров миоматозных узлов.

Врачи учитывают не только особенности миомы

Даже если мама попадает в группу высокого риска, этот вопрос решается в индивидуальном порядке. Врачи учитывают не только особенности миомы, но и такие факторы, как:

настойчивое желание беременной иметь ребенка;
позднее обращение в женскую консультацию — в сроки более 22–24 недель;
длительное бесплодие;
невозможность прервать беременность через естественные родовые пути.

Спектр возможных лечебных мероприятий ограничен. Тем не менее основная цель терапии — это пролонгирование беременности до доношенного срока и рождение здорового малыша.

При подозрении на нарушение кровообращения в миоматозном узле или такие осложнения, как плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, маме необходимо лечь в больницу, чтобы круглосуточно находиться под строгим наблюдением врачей.

Медикаментозное лечение

Показаний для назначения лекарственных средств не так уж много:

токолитики помогают предотвратить преждевременные роды;
антибиотики эффективны при нарушении питания миомы матки.

Хирургическое лечение

Как правило, во время вынашивания малыша достаточно наблюдения за ростом миомы. Операции проводятся в тех случаях, когда месторасположение миоматозных узлов угрожает течению беременности, препятствует развитию плода, а также при нарушении питания с признаками некроза опухоли.

Современная медицина расширяет возможности хирургических вмешательств, поэтому миомэктомия — удаление миомы — может проводиться прямо во время беременности.

Оптимальные сроки для операции — 16–19 недель

Оптимальные сроки для операции — 16–19 недель. В этот период уже сформирована плацента, физиологическая прогестероновая защита достигает максимума и есть возможность выполнения лапароскопии с минимальной травматичностью для матери и плода.

После 22-й недели риск прерывания беременности значительно возрастает. Но хирургическое лечение может быть показано по экстренным показаниям, например при перекруте ножки миоматозного узла или некрозе. На сроках более 22 недель операция выполняется лапаротомно, то есть через полноценный разрез брюшной стенки.

Показания к миомэктомии во время беременности:

быстрый рост опухоли;
большие и гигантские размеры узлов, приводящие к нарушению функции органов брюшной полости и малого таза;
некроз узла;
перекрут ножки узла;
невозможность прерывания беременности вагинальным доступом при начавшемся выкидыше.

Когда и как проходят роды при миоме матки?

А можно ли рожать самой? Или миома — это абсолютное показание к кесареву сечению? Все снова упирается в те же параметры: размер, локализация, состояние миомы.

Мамы из группы низкого риска могут рожать сами. В остальных случаях предпочтительно оперативное родоразрешение.

При отсутствии жалоб пролонгировать беременность можно до 38–39 недели, после чего осуществляется плановое кесарево сечение.

Экстренное родоразрешение вне зависимости от срока проводится в случаях:

быстрого роста миомы, которая нарушает функции жизненно важных органов;
задержки развития плода III степени.

Важно!

Окситоцин при миоме является опасным как для матери, так и для плода из-за усугубления некротических процессов в узлах. Поэтому его назначение, наряду с другими утеротониками, ограничено.

Показания к кесареву сечению:

шеечные миомы;
большие множественные внутримышечные узлы;
угрожаемые состояния плода;
наличие рубца на матке после предшествующей миомэктомии;
миоматозные узлы, препятствующие нормальному вставлению и продвижению плода (центрипетальный рост, субмукозная локализация опухоли);
нарушение питания и некроз миоматозного узла;
подозрение на малигнизацию миомы (очень редкое, но возможное осложнение).

Что происходит с миомой матки после беременности?

При осложненном течении беременности и удобном расположении узлов хирург проводит миомэктомию сразу после операции кесарево сечение. Но далеко не всегда в этом есть необходимость.

Миома матки после беременности может повести себя по-разному.

Достаточно часто после родов узлы уменьшаются и исчезают без каких-либо вмешательств. Особенно часто это происходит, если женщина кормит грудью ребенка длительный период времени.

Но, к сожалению, известны случаи, когда в раннем послеродовом периоде миома провоцирует кровотечения, замедляет инволюцию матки и способствует развитию эндометрита.

Помимо этого, миома матки после беременности может существенно увеличиться в размерах, что обусловлено отеком тканей, травмированных в процессе родовой деятельности.

Согласно научным исследованиям, чаще всего узлы после родов приобретают «добеременные размеры», но иногда меняют свое расположение.

Женщине с миомой, вне зависимости от размера и количества узлов, после родов рекомендуют находиться под постоянным наблюдением врача-гинеколога и регулярно выполнять УЗИ.

По данным различных авторов, беременность с миомой матки протекает без последствий в 60–90% случаев. У некоторых мам узлы размерами до 5 см полностью рассасываются в послеродовом периоде. В идеале необходимо удалить и убедиться в безопасности миомы на этапе подготовки к беременности. Но если этот момент был упущен, динамическое наблюдение акушера-гинеколога с оценкой состояния опухоли и плода позволит избежать грозных осложнений и своевременно родить здорового малыша.

Каковы симптомы миомы матки при беременности?

Миома матки небольших размеров может не вызывать дискомфорта, поэтому женщина узнает о ней случайно на плановом осмотре у гинеколога или во время выполнения УЗИ.

Симптомы заболевания во многом зависят от расположения узлов и их размеров.

Беременная с миомой матки может предъявлять жалобы на:

боли в нижних отделах живота различного характера и интенсивности;
боли в пояснице или в области таза;
боли могут быть постоянными или усиливаться во время полового акта или при резких движениях;
кровянистые выделения из половых путей;
частое и болезненное мочеиспускание;
запоры и вздутие живота;
в некоторых случаях миома шейки матки может блокировать мочеиспускание;
анемия в случае хронической кровопотери.

Какие осложнения миомы матки возможны во время беременности и родов?

Выраженность последствий в большинстве своем зависит от локализации миомы. Также имеет значение количество узлов, размер, наличие ножки или широкого основания. Множественная миома или большая опухоль на ножке — это неблагоприятный фактор. Усугубляет течение беременности и подслизистая миома на широком основании, если она расположена под плацентой.

Таким образом, выделяют две группы риска развития осложнений во время беременности:

В группу низкого риска входят женщины:
- до 35 лет;
- с субсерозным расположением узлов;
- с небольшими размерами интерстициальных узлов — до 5 см в диаметре.
К группе высокого риска относят мам:
- первородящих в возрасте 35 лет и старше;
- с межмышечным расположением больших узлов — исходная величина матки до наступления беременности соответствует размерам на сроке 10–13 недель;
- с центрипетальным ростом узлов, которые деформируют полость матки;
- с субмукозным и шеечным расположением узлов;
- с признаками нарушения кровообращения в узле;
- с выраженной миоматозной трансформацией матки;
- с прикреплением плаценты в проекции узла.

Миома матки при беременности на ранних сроках может приводить:
- к угрожающему выкидышу;
- к неразвивающейся беременности.

Это самые частые осложнения, которые сопровождаются кровотечениями в результате отслойки плаценты и гипоплазии хориона.

В первом триместре беременности отмечается рост миоматозных узлов, что в свою очередь и обусловливает вышеперечисленные осложнения.

Во втором триместре миома матки может стать причиной:
- низкой плацентации;
- истмико-цервикальной недостаточности (при шеечном расположении узла);
- фетоплацентарной недостаточности, приводящей к снижению доставки питательных веществ и кислородному голоданию плода.

В третьем триместре на фоне миомы могут развиться такие осложнения, как:
- неправильное предлежание и положение плода;
- фетоплацентарная недостаточность;
- задержка развития плода;
- внутриутробная гибель плода;
- преэклампсия;
- угрожающие преждевременные роды (в 12–25% случаев).
Роды у беременной с миомой матки усугубляются следующими состояниями:
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- слабость и дискоординация родовой деятельности;
- респираторный дистресс-синдром плода;
- плотное прикрепление плаценты;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- гипотоническое кровотечение;
- кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;
- субинволюция матки.

Диагностика миомы матки во время беременности

Диагноз миомы матки при беременности устанавливается на основе типичных жалоб, гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Благодаря опросу женщины врач выявляет факторы риска, определяет длительность течения заболевания, а также анализирует жалобы беременной. Тщательно собранный анамнез позволяет с высокой точностью заподозрить наличие и характер миомы матки.

При влагалищном осмотре матка пальпируется в виде плотного бугристого образования, увеличенного в размерах. Такие трансформации с женским органом объясняются наличием миоматозных узлов и зависят от их количества и расположения. Диагностика подслизистых узлов во время влагалищного исследования не представляется возможной.

С помощью лабораторных исследований оценивают общее состояние организма и степень тяжести осложнений. Ведь миома матки может нарушать функционирование смежных органов и приводить к анемизации женщины. Для этого необходимо сдать клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму и общий анализ мочи.

«Золотым стандартом» диагностики миомы матки является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет не только обнаружить миому, но и подсчитать количество узлов, их размер, локализацию и отношение к плацентарной площадке, а также зафиксировать дистрофические и некротические изменения в узлах.

Дополнительные УЗИ вне установленных сроков во время беременности выполняют строго по показаниям.

Для того чтобы спрогнозировать возможный рост узла во время беременности, выполняют УЗИ с допплерометрией для оценки кровотока миомы.

Прогноз и профилактика миомы матки при беременности

Для того чтобы свести к минимуму вероятность осложнений миомы матки в период вынашивания малыша, необходимо ответственно подойти к планированию беременности. Главный принцип профилактики — это своевременное лечение и удаление миоматозных узлов на этапе прегравидарной подготовки.

Если миома маленькая и не требует лечения или же она впервые выявлена во время беременности, врачи наблюдают за размерами миоматозных узлов в динамике, а также контролируют состояние фетоплацентарной системы, рост плода и его соответствие сроку беременности. При подозрении на осложнения действовать надо четко и быстро: назначаются спазмолитики, токолитики и антибактериальные препараты в зависимости от ситуации. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может быть показано оперативное лечение.

Более чем в половине случаев миома матки и беременность спокойно сосуществуют вместе. Прогноз может быть неблагоприятным в следующих ситуациях: