- Причины самопроизвольного выкидыша
- Классификация самопроизвольного выкидыша
- Симптомы самопроизвольного прерывания беременности
- Диагностика самопроизвольного выкидыша
- Клинические рекомендации по лечению самопроизвольного выкидыша
- Профилактика самопроизвольного прерывания беременности
- Лечение после выкидыша
- Когда можно планировать следующую беременность?
Содержание:
Самопроизвольный выкидыш — это довольно распространенное явление, при котором происходит потеря беременности сроком до 22 недель. К сожалению, целых 20% беременностей заканчиваются прерыванием. Причем в 80% случаев самопроизвольный выкидыш происходит на раннем сроке беременности. Какие причины вызывают выкидыш, как не пропустить угрожающие симптомы и какая медицинская помощь требуется женщине, вы узнаете в этой статье.
Причины самопроизвольного выкидыша
От 41 до 50% выкидышей происходят по причине хромосомных патологий плода. В результате слияния сперматозоида и яйцеклетки плод получает неправильное количество хромосом. Природа продумала все очень тщательно: эмбрионы, которые из-за генетических поломок вряд ли смогли бы выжить после рождения, самостоятельно покидают материнский организм на раннем сроке беременности.
Обратите внимание!
Чем меньше был срок прерывания беременности, тем больше вероятность того, что у плода были хромосомные аномалии.
Остальные факторы риска самопроизвольного выкидыша встречаются гораздо реже. Тем не менее спектр причин довольно-таки широкий:
-
Индивидуальные особенности женщины:
-
озраст старше 35 лет;
-
жирение или низкая масса тела (ИМТ > 30 кг/м2 или ИМТ < 18,5 кг/м2);
-
едостаток фолиевой кислоты;
-
рием некоторых лекарственных препаратов: ретиноиды, нестероидные противовоспалительные средства, итраконазол, метотрексат и другие.
-
-
отери беременности в прошлом:
-
осле одного выкидыша вероятность повторной ситуации — 13–17%;
-
осле двух выкидышей риск возрастает до 36–38%.
-
-
собенности образа жизни:
-
редные привычки: прием алкоголя и наркотиков;
-
отребление более 100 г кофеина в сутки, что соответствует пяти чашкам;
-
оздействие вредных химических (мышьяк, свинец, органические растворители, смолы, пестициды) или физических (шум, вибрация) факторов, чаще всего связанных с профессией.
-
-
натомические особенности:
-
рожденные патологии развития матки;
-
аболевания органов репродуктивной системы: миома, предшествующие операции на шейке матки, спайки в полости матки.
-
-
ндокринные заболевания:
-
индром поликистозных яичников;
-
еконтролируемый сахарный диабет;
-
атологии щитовидной железы.
-
-
утоиммунные заболевания:
-
дна из частых причин — это АФС (антифосфолипидный синдром).
-
-
ромбофилии высокого риска тромбоэмболических осложнений — наследственные или приобретенные состояния, при которых в организме отмечается повышенная склонность к образованию кровяных сгустков.
На практике женщины часто слышат, что причиной самопроизвольного выкидыша стала инфекция. Но в действительности роль данного фактора преувеличена. Да, инфекции могут приводить к выкидышу, но лишь в 5% случаев.
К возможным инфекционным причинам относятся:
-
токсоплазмоз;
-
краснуха;
-
герпес;
-
цитомегаловирус;
-
листериоз;
-
туберкулез;
-
ВИЧ и другие.
Классификация самопроизвольного выкидыша
В зависимости от срока, на котором прервалась беременность, принято выделять:
-
ранний самопроизвольный выкидыш — до 9 недель 6 дней;
-
поздний самопроизвольный выкидыш — с 10 недель до 21 недели 6 дней.
Как происходит самопроизвольный выкидыш? Говоря простыми словами, под выкидышем подразумевается процесс, когда плодное яйцо открепляется от стенки матки и покидает материнский организм. Но существует несколько разновидностей, а если быть точнее, этапов прерывания беременности. К ним относятся:
-
Угрожающий выкидыш — это состояние, при котором еще есть шансы на спасение плода благодаря быстро принятым лечебным мерам.
-
Выкидыш в ходу — эмбрион уже открепился от матки, но его части до сих пор остаются в теле матери — в шейке матки или во влагалище. Спасти плод уже невозможно.
-
Неполный выкидыш — плодное яйцо покинуло материнский организм, но некоторые части эмбриона остались прикрепленными к эндометрию. В результате матка не может полноценно сократиться, и у женщины не останавливается кровотечение.
-
Инфицированный выкидыш — это ситуация, когда оголенная и чувствительная слизистая оболочка матки после выкидыша цепляет инфекцию.
-
Неразвивающаяся (или устаревшее название «замершая») беременность — эмбрион остановился в развитии и погиб, но при этом не открепляется и не покидает полость матки самостоятельно.
Симптомы самопроизвольного прерывания беременности
Будущим мамам крайне важно знать, как происходит самопроизвольный выкидыш. Эта информация избавит беременную от лишнего беспокойства и позволит своевременно обратиться за медицинской помощью при необходимости.
Чаще всего самопроизвольный выкидыш случается на раннем сроке беременности.
Женщины могут столкнуться с такими симптомами, как:
-
спазмы или боли в нижних отделах живота тянущего характера;
-
боли в области поясницы;
-
кровянистые выделения из половых путей: как незначительные, так и обильные со сгустками крови;
-
выделение небольшого плотного участка ткани.
Если срок беременности, когда происходит выкидыш, более 12 недель, то из влагалища может выделяться жидкость или слизь.
Обратите внимание!
У большинства будущих мам, которые в первом триместре предъявляют жалобы на кровянистые выделения из половых путей, в будущем беременность протекает успешно. Поэтому не нужно сразу же паниковать, но и откладывать визит к акушеру-гинекологу также не стоит.
При инфицированном выкидыше женщину беспокоят все классические симптомы воспаления:
-
повышение температуры;
-
слабость и озноб;
-
сильные боли внизу живота;
-
кровянистые выделения из влагалища с примесью гноя.
Это опасное состояние, которое требует немедленного оказания медицинской помощи. При бездействии инфекция может быстро распространиться по всему организму и привести к развитию сепсиса.
Диагностика самопроизвольного выкидыша
В некоторых случаях понять, что беременность прервалась, можно невооруженным глазом. При обильном кровотечении и выделении частей плода из половых путей картина печальна и ясна.
Но иногда все не так очевидно. Поэтому для подтверждения диагноза «самопроизвольный выкидыш на раннем сроке беременности» врачу может понадобиться выполнение некоторых исследований:
-
Осмотр на гинекологическом кресле. Это позволит понять, на какой стадии находится выкидыш и есть ли смысл пытаться спасти эмбрион. Если шейка матки начала открываться, а в цервикальном канале визуализируются части плода, то прогноз неблагоприятный.
-
Анализ крови на определение количества ХГЧ. Особое значение уровень ХГЧ имеет для диагностики неразвивающейся беременности и самопроизвольного выкидыша на очень раннем сроке, когда есть сомнения в определении плодного яйца на УЗИ. Анализ сдают повторно через 48 часов: в благоприятном случае за это время концентрация ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза. Если уровень ХГЧ не соответствует сроку или падает, то это указывает на выкидыш.
-
Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ врач анализирует сердцебиение и размеры плода, что позволяет сказать, развивается беременность или нет. Если выкидыш уже произошел, то ультразвук определяет, все ли части плода покинули матку, или в полости еще есть остатки, которые могут вызвать кровотечение.
-
Гистологическое исследование. Если во время выкидыша женщина или врач увидели кусочек ткани, его необходимо положить в стерильную емкость и отправить в лабораторию. Гистология подтверждает тот факт, что произошел выкидыш, или связывает состояние с другой причиной.
Лечение самопроизвольного прерывания беременности зависит от того, на какой стадии находится процесс.
В случае угрожающего выкидыша женщине рекомендуют придерживаться лечебно-охранительного режима. Он включает в себя:
-
ограничение физических нагрузок;
-
поддержание режима сна и отдыха;
-
отказ от половой жизни.
Обратите внимание!
Строгий постельный режим не предотвращает выкидыш. Безусловно, стоит отказаться от подъема тяжестей и занятий спортом, но лежать пластом тоже не нужно.
Вышеперечисленные меры предосторожности создают благоприятные условия для сохранения жизнеспособного малыша.
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Самопроизвольный аборт», при угрожающем выкидыше женщине назначается медикаментозная терапия:
-
гормональные таблетки для сохранения беременности: дидрогестерон или препараты прогестерона;
-
дротаверин для облегчения болей внизу живота;
-
транексамовая кислота для остановки кровотечения при обильных кровянистых выделениях.
При подозрении на инфекционный выкидыш необходима срочная госпитализация в стационар, где женщине нужно будет пройти комплекс антибактериальной и противовоспалительной терапии.
В случае неразвивающейся беременности или неполном выкидыше существует три варианта развития событий:
Выжидательная тактика
В течение 7–14 дней для того, чтобы выкидыш произошел естественным путем.
Это очень тяжелый эмоциональный период для женщины. К тому же организм находится в уязвимом состоянии и в любом момент может присоединиться инфекция или начаться сильное кровотечение. Поэтому данная тактика на практике используется довольно редко.
Противопоказания к выжидательной тактике:
-
кровотечение;
-
нарушения свертываемости крови;
-
анемия тяжелой степени;
-
подозрение на инфекцию;
-
предшествующий негативный опыт выжидания.
Медикаментозная стимуляция выкидыша
С помощью препаратов мифепристона и мизопростола. Указанные препараты вызывают отторжение тканей и сокращение матки. Все это помогает материнскому организму избавиться от оставшихся частей плода.
Хирургическое лечение
Если при неполном выкидыше или неразвивающейся беременности оставшиеся ткани так и не выводятся из организма самостоятельно или с помощью лекарств, то врачи вынуждены прибегнуть к хирургическому лечению. С помощью вакуум-аспиратора акушер-гинеколог достает остатки хориальной ткани из полости матки. При невозможности проведения вакуум-аспирации проводится выскабливание полости матки.
Профилактика самопроизвольного прерывания беременности
Зарубежные клинические рекомендации не предоставляют ни одного доказанного метода лечения самопроизвольного выкидыша. То же самое касается и профилактики.
Безусловно, будущие мамы должны быть проинформированы о том, как свести к минимуму возможные факторы риска. Но единой стратегии профилактики выкидыша не существует.
Научные данные подтверждают эффективность лишь следующих мероприятий:
-
прием аспирина у женщин с антифосфолипидным синдромом;
-
прием препаратов прогестерона у беременных с повторяющимся выкидышем;
-
прием фолиевой кислоты за 3 месяца до предполагаемой беременности и в течение первого триместра;
-
тесты на хромосомные аномалии и консультация врача-генетика для определения дальнейшей стратегии в случае повторяющегося выкидыша.
Снизить риск выкидыша помогает осознанное планирование беременности и заблаговременная подготовка супружеской пары к зачатию. Но вы должны понимать, что, даже если вы сдали все анализы, пили необходимые витамины и пролечили все возможные инфекции, это не может стопроцентно исключить вероятность прерывания беременности.
Большинство случаев самопроизвольных выкидышей на раннем сроке — это случайные ситуации. И в этом нет вины ни женщины, ни ее партнера.
Лечение после выкидыша
Если выкидыш прошел без осложнений, то физическое восстановление организма занимает несколько дней. Женщине могут быть назначены противовоспалительные средства для облегчения боли и физиотерапевтическое лечение для ускорения реабилитации. Менструальный цикл возобновляется примерно через месяц. Тогда же рекомендуют провести контрольное УЗИ органов малого таза.
К сожалению, на заживление эмоциональной травмы уходит гораздо больше времени, причем это не зависит от того, на каком сроке прервалась беременность. Это огромная потеря, которая часто вызывает гнев, чувство вины и отчаяния у обоих партнеров.
Дайте себе время на восстановление, просите помощи у близких. И не пренебрегайте психотерапией. Глубоко спрятанные и неизлеченные душевные травмы могут неблагоприятно сказаться на планировании беременности в будущем.
Когда можно планировать следующую беременность?
Раньше эксперты ВОЗ утверждали, что после выкидыша не стоит беременеть снова как минимум в течение шести месяцев. Но в 2017 году было доказано, что нет необходимости откладывать зачатие. Раннее планирование не повышает риска повторного выкидыша. Поэтому, если пара физически и эмоционально готова к новой беременности, то приступать к зачатию после выкидыша можно уже во время следующего менструального цикла.
Обратите внимание! Согласно научным исследованиям, наступление новой беременности ранее чем через семь месяцев после самопроизвольного выкидыша повышает вероятность развития тревожного состояния и депрессии.
Самопроизвольный выкидыш — это травмирующее событие, но в большинстве случаев он случается единожды и не требует дополнительных поисков причины и лечения. Принять потерю беременности очень сложно, но повторное прерывание случается редко. А при угрожающем выкидыше вероятность благоприятного прогноза достигает 85%. Это крайне вдохновляющие цифры. Но даже если вам не удалось сохранить текущую беременность, не опускайте руки. Займитесь собственным восстановлением и приступайте к зачатию снова тогда, когда будете к этому готовы.
