Бронхиальная астма у детей: симптомы, причины, диагностика

Содержание:

Что такое бронхиальная астма?
Что вызывает бронхиальную астму у детей
Симптомы бронхиальной астмы у детей
Как устанавливается диагноз
Лечение
Профилактика

Бронхиальная астма — распространенное заболевание, которое, как правило, дебютирует в детском возрасте. По медицинскому справочнику МКБ-10 она имеет код J45. Своевременная диагностика, соблюдение клинических рекомендаций и профилактика обострений помогают жить ребенку полноценной и качественной жизнью, несмотря на диагноз. Сегодня мы подробно поговорим об этом заболевании, обсудим причины возникновения, первые симптомы, по которым можно заподозрить его у ребенка, правила ухода за малышом, способы профилактики и, главное, разберемся с особенностями и стратегией лечения.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма — заболевание, поражающее дыхательные пути. Типичными проявлениями является шумное свистящее дыхание, приступы преимущественно сухого кашля, чувство затруднения дыхания (особенно выдоха), стеснения в груди.

Это заболевание можно отнести к достаточно распространённым состояниям в детском возрасте: согласно мировой статистике, которая была опубликована в отчете Глобальной сети по борьбе с астмой в 2022 году, более 300 млн человек в мире имеют астму, и порядка 14% от этого числа приходится на детский возраст. Ежегодно по данному коду заболевания регистрируются все новые и новые случаи.

Что вызывает бронхиальную астму у детей

В основе этого заболевания лежит хроническое воспаление, а также повышенный ответ в дыхательных путях (гиперреактивность) на внешние или внутренние раздражители (инфекционные агенты, аллергены и прочее). На фоне этих процессов гладкая мускулатура бронхов подвержена патологическому сокращению и повышенной секреции слизи, возникает бронхообструкция/бронхоспазм (сужение просвета бронхов), что в итоге приводит к появлению типичных для астмы симптомов: затруднение дыхания, одышка и кашель.

В настоящее время у науки нет единого мнения, почему возникает бронхиальная астма у детей. К факторам риска можно отнести:

наследственную предрасположенность (история болезни у ближайших родственников);
наличие отягощенного аллергического анамнеза у ребенка (поллинозы, сезонные аллергии) и атопического дерматита;
частые инфекции верхних дыхательных путей у ребенка, сопряженные с бронхообструкцией;
маленький вес при рождении;
влияние табачного дыма на плод во время беременности и на ребенка после рождения (пассивное курение).

А вот в качестве триггера, то есть фактора, который может спровоцировать начало приступа, может выступить совершенно любое событие.

К наиболее распространенным провоцирующим факторам бронхиальной астмы у детей относятся:

инфекции дыхательных путей: банальная ОРВИ, COVID-19, грипп, пневмония и синуситы;
аллергены: у вашего ребенка может быть аллергия на пылевых клещей, плесень, шерсть домашних животных, пыльцу и многое другое;
раздражители (поллютанты): такие факторы, как загрязнение воздуха, химические вещества, холодный воздух, сильные запахи или дым, могут вызвать раздражение слизистой бронхов и привести к приступу бронхиальной астмы у детей;
физические нагрузки нередко приводят к бронхоспазму, свистящему дыханию, кашлю и чувству стеснения в груди;
эмоциональная лабильность, перенапряжение могут вызвать у ребенка одышку и приступ кашля.

Поэтому родителям крайне важно знать, что чаще всего служит триггером для обострения астмы у ребенка, и всегда быть готовым помочь ему.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Как уже говорилось, основными симптомами заболевания является одышка, нарушение дыхания (шумное, свистящее, слышное на расстоянии нескольких метров от пациента), кашель, чувство давления на грудную клетку. Однако, когда диагноз еще не поставлен, по некоторым признакам можно заподозрить у ребенка определенные неочевидные симптомы этого заболевания (кстати, нередко именно они могут натолкнуть родителей на начало обследования).

Среди типичных подобных симптомов можно выделить:

сухой надсадный кашель, который не проходит долгое время;
частые приступы кашля, особенно во время игр или физических упражнений, ночью, на холодном воздухе, во время смеха или плача (маленькие дети могут сказать, что они «постоянно кашляют»);
кашель, который усиливается после вирусной инфекции и не покидает ребенка несколько недель (если исключен постназальный затек);
высокая утомляемость: дети быстро истощаются во время игр и останавливаются, чтобы отдышаться во время занятий спортом;
проблемы со сном из-за кашля или проблем с дыханием;
регулярные приступы учащенного дыхания;
ощущение давления или болезненность в области груди (маленькие дети могут говорить, что у них «болит» или «давит» в груди);
шумное дыхание: родители слышат хрипы, свистящий звук при вдохе или выдохе;
дыхание сопровождается втягиванием межреберных промежутков у малышей;
частые приступы одышки;
постоянное чувство слабости или усталости после небольших нагрузок;
у ребенка до 2 лет могут наблюдаться трудности с кормлением (малыши вяло сосут, издают стонущие звуки), шумное дыхание, нарушение сна из-за проблем с дыханием.

Безусловно, не все описанные выше признаки специфичны для бронхиальной астмы у детей, и большинство требует дифференциации от других состояний и заболеваний. Однако если какие-то из симптомов сочетаются с факторами риска развития астмы, родителям стоит задуматься о консультации грамотного педиатра или пульмонолога, чтобы развеять подозрения или, к сожалению, подтвердить догадки.

Как устанавливается диагноз

Как правило, в поле зрения пульмонологов (а также аллергологов) попадают дети, которые имеют как минимум три эпизода свистящего дыхания, сопровождающегося одышкой и кашлем, особенно имеющие в анамнезе признаки атопического дерматита и/или пищевой/сезонной аллергии.

При диагностировании бронхиальной астмы у детей специалисту важно оценить анамнез, особенно аллергический, семейный (наследственная предрасположенность), данные объективного осмотра (есть ли при выслушивании хрипы на данный момент, одышка, трудности с дыханием).

Для уточнения и постановки окончательного диагноза используют лабораторные и инструментальные методы диагностики.

При первичной диагностике в качестве динамического наблюдения всем пациентам производят оценку уровня иммуноглобулина Е (IgE) как фактора наличия аллергического воспаления. Этот показатель не является специфичным для астмы, хотя, согласно отечественным клиническим рекомендациям, этот лабораторный метод исследования показан всем пациентам с признаками атопии.
Спирометрия — метод, позволяющий оценить степень сужения бронхов путем измерения дыхательных объемов и скорость вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Поскольку для проведения исследования требуется выполнение команд врача, спирометрию не проводят малышам. Обычно ребенок даже в 3 года неспособен четко следовать указаниям доктора, поэтому это исследование рекомендовано после 4–5 лет.
В качестве альтернативы для диагностики бронхиальной астмы у детей (а также для понимания, эффективна ли терапия уже установленного заболевания) ребенку могут провести пикфлуометрию — оценку пиковой скорости выдоха. Этот метод также позволяет оценить степень сужения респираторных путей.
Ребенку старше 5 лет можно проводить бронходилатационный тест. Этот метод необходим для того, чтобы оценить, как восстанавливается проходимость бронхов после использования определенных лекарственных препаратов.
Если симптомы бронхиальной астмы возникают у детей после физической нагрузки, им может быть рекомендован 6-минутный протокол нагрузки бегом.
Также в нашей стране, как и во многих других, проводится определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNO). Данный метод позволяет оценить риск развития обострения у ребенка с бронхиальной астмой.
В некоторых ситуациях при необходимости дифференцировать бронхиальную астму у детей с похожими по симптоматике заболеваниями бронхиального дерева, проводится рентгенография органов грудной клетки — рутинный метод, доступный в любом уголке нашей страны.

Лечение

Лечение астмы имеет два направления: купирование симптомов (неотложная помощь) и контроль обострений. Первое, с чего начинается лечение, — это элиминация факторов, способствующих возникновению приступа и обострения болезни. К примеру, понимая, что довольно часто бронхиальной астме у детей сопутствует аллергия (и аллергены потенциально могут влиять на тяжесть течения болезни), требуется ограничение контакта ребенка с конкретными раздражителями (отказ от домашних животных, если есть аллергия на шерсть; регулярные влажные уборки при реакции на бытовую пыль; коррекция диеты, если доказана связь атопии и пищевых компонентов, и т.д.).

Лекарственное лечение будет направлено на купирование приступов и подбор базисной терапии, которая назначается для профилактики частых приступов (подбирается исходя из уровня контроля заболевания).

При приступах бронхиальной астмы у детей для неотложной терапии используют бронходилататоры (β2-агонисты короткого действия), самым популярным из которых являются препараты на основе Сальбутамола, Фенотерола и другие комбинированные средства. Эти препараты используются в ингаляционной форме через небулайзер или дозированный ингалятор со спейсером.

Как оказать помощь при приступе?

Успокоить ребёнка.
Дать ингаляцию бронхолитика (1–2 вдоха, при необходимости повторить через 20 минут).
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Если приступ не проходит, вызвать бригаду неотложной медицинской помощи.

Для предотвращения обострений, когда имеет место средняя и тяжелая по тяжести астма, используют так называемую базисную терапию. Общепринято придерживаться ступенчатого подхода к выбору препаратов для поддерживающей терапии, когда объем терапии и выбор лекарственных средств будет зависеть от уровня контроля за приступами и наличием факторов риска обострений.

Основные группы препаратов:

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) — основа лечения бронхиальной астмы у детей, уменьшают воспаление в бронхах:
- Беклометазон;
- Будесонид;
- Флутиказон.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — уменьшают воспаление и аллергические реакции, могут назначаться детям до года, уже с 6 месяцев:
- Монтелукаст.
Бета-2-агонисты длительного действия — применяются в комбинации с ингаляционными кортикостероидами:
- Сальметерол + Флутиказон;
- Формотерол + Будесонид.

Внимание: лекарства принимаются ежедневно, даже если ребёнок чувствует себя хорошо!

Важным звеном помощи является обучение ребенка и его родителей, чтобы все участники процесса знали:

как и в какой ситуации пользоваться спейсером или небулайзером;
как распознавать ранние признаки ухудшения (ночной кашель, одышка);
какие лекарства принимать ежедневно, а какие — только при приступах;
как вести Астма-дневник (отмечать симптомы, пиковую скорость выдоха).

Также практически всегда ребенку с астмой назначаются немедикаментозные методы в виде физиотерапии (ЛФК, дыхательная гимнастика), закаливания (без экстремальных перепадов температур), санаторно-курортного лечения (преимущественно в регионах с морским климатом или горными курортами).

Профилактика

Выполнение рекомендаций врачей и модификация образа жизни — главное, что помогает профилактировать приступы бронхиальной астмы у детей!

Ограничьте воздействие факторов, влияющих на возникновение обострений астмы. Выявите четкие триггеры, провоцирующие приступы у ребенка, и научите сына или дочку (если позволяет возраст) избегать их.
Не разрешайте курить рядом с ребенком. Пассивное курение в младенчестве является серьезным фактором риска развития астмы, а также частой причиной приступов астмы.
Поощряйте активность своего ребенка. Если астма у него хорошо контролируется, регулярная физическая активность может помочь легким работать более эффективно.
Регулярно проходите обследование. Не игнорируйте особенности, которые говорят, что астма у вашего ребенка не поддается контролю, например, необходимость слишком часто пользоваться ингалятором быстрого действия. Со временем астма меняется. Проконсультировавшись с лечащим врачом вашего ребенка, вы сможете внести необходимые коррективы в лечение, чтобы контролировать симптомы.
Помогите своему ребенку поддерживать нормальный вес. Избыточный вес может усугубить симптомы астмы и подвергнуть ребенка риску других проблем со здоровьем.
Кислотный рефлюкс или сильная изжога могут усугубить симптомы астмы у вашего ребенка. Поэтому стоит внимательно следить за питанием семьи и минимизировать в рационе продукты, способствующие повышению кислотности.
Специальный уход ребенку не требуется.