- Что такое меконий у новорожденных
- Почему меконий такой темный и липкий?
- Когда должен выйти меконий у новорожденного?
- С чем может быть связано более раннее или более позднее отхождение мекония?
- Синдром аспирации меконием
Содержание:
Практически каждая женщина, которая готовится к родам, знает, что в первые двое суток у ее новорожденного малыша должен отойти меконий — первородный кал. Но далеко не каждая будущая мама знает, почему это так важно для здоровья ребенка и какие проблемы могут быть ассоциированы с этим процессом. В нашей статье мы расскажем о том, что же такое меконий, подробнее, почему он имеет такой темный цвет и такую консистенцию, когда в норме должен выйти, а также о патологических состояниях, связанных с поздним отхождением мекония.
Что такое меконий у новорожденных
Меконий — это медицинский термин, которым обозначают первый кал ребенка, выделяющийся во время первого опорожнения кишечника. Обычно меконий выходит в течение первых двух суток после рождения, однако это может произойти раньше или позже, в том числе после нескольких опорожнений кишечника.
Меконий образуется в кишечнике ребенка в результате проглатывания околоплодных вод (жидкости, которая окружает малыша внутри матки). Часть отходов жизнедеятельности попадает обратно в околоплодные воды при мочеиспускании. Остальные продукты жизнедеятельности остаются в кишечнике ребенка до рождения.
Меконий имеет темный насыщенный цвет (от темно-зеленого вплоть до черного) и липкую тягучую консистенцию.
Почему меконий такой темный и липкий?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться, из чего он состоит.
Меконий начинает образовываться в кишечнике плода с 16–20-й недели внутриутробной жизни. Как уже говорилось, первородный кал формируется при заглатывании околоплодных вод (в которых содержатся клетки кожи, пушковые волосы (лануго) и другие органические вещества). Также в его состав входят желчные пигменты (основной компонент, отвечающий за темный цвет, — билирубин и его производные, образующиеся в результате распада гемоглобина, поступающего из крови плода) и секрет желез желудочно-кишечного тракта (ферменты, слизь и компоненты желчи, которые придают зеленый оттенок). В связи с отсутствием процессов ферментации в кишечнике плода, желчные пигменты остаются неизменными, в результате чего кал сразу после рождения имеет настолько темный оттенок.
Тягучая и липкая консистенция мекония обусловлена большим количеством слизи, вырабатываемой железами кишечника, чтобы защитить слизистую оболочку ЖКТ от воздействия проглоченных веществ (например, амниотической жидкости).
В течение первых дней жизни меконий постепенно заменяется переходным стулом (желтовато-зеленого цвета), а затем — стулом привычного для нас цвета и консистенции (желтым или горчичным у грудничков).
Когда должен выйти меконий у новорожденного?
Отхождение мекония — важный показатель здоровья новорожденного, так как он отражает нормальную работу его желудочно-кишечного тракта. Сроки и особенности этого процесса могут варьироваться, но есть общепринятые нормы и факторы, которые могут на него влиять.
У доношенных новорожденных меконий выделяется в течение первых 24–48 часов жизни. При недоношенности сроки могут увеличиться из-за незрелости кишечника новорожденного (до 72 часов от момента родоразрешения).
Процесс отхождения мекония активируется усилением перистальтики кишечника новорожденного, которая стимулируется первым кормлением малыша (грудью или смесью). Кроме того, во время родов у ребенка происходит выброс стрессовых гормонов (например, адреналина и кортизола), которые также стимулируют работу кишечника.
Существуют факторы, которые влияют на сроки отхождения мекония:
-
Тип родоразрешения:
-
У детей, рожденных естественным путем, меконий обычно отходит быстрее из-за стимуляции кишечника во время прохождения через родовые пути.
-
У новорожденных после кесарева сечения отхождение мекония может быть замедленным.
-
-
Тип питания:
-
Грудное вскармливание способствует более быстрому выведению мекония, поскольку молозиво стимулирует перистальтику кишечника.
-
При отсутствии кормления или при недостаточном объеме молозива/смеси процесс может замедлиться.
-
-
Состояние здоровья ребенка:
-
Задержка отхождения мекония может быть связана с некоторыми врожденными патологиями, такими как болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз, атрезия кишечника и другие (о них мы расскажем позже).
-
Осложненные роды:
-
В некоторых случаях гипоксия или асфиксия во время родов, дистресс-синдром новорожденного могут замедлить работу кишечника и, соответственно, отхождение мекония.
-
С чем может быть связано более раннее или более позднее отхождение мекония?
Однако не всегда сроки отхождения мекония соответствуют установленным нормам.
Примерно в 12–20% случаев ребенок рождается с окрашенными меконием околоплодными водами, а при сроке родоразрешения свыше 41 недели — примерно в 40% случаев (выделение мекония может быть как внутриутробно, так и во время процесса родов). Внутриутробное выделение мекония может указывать как на нормальное созревание желудочно-кишечного тракта, так и, что более важно, может быть признаком острой или хронической гипоксии плода. Некоторые состояния, связанные с внутриутробным выделением мекония, могут быть обусловлены плацентарной недостаточностью, преэклампсией, маловодием, перинатальными инфекциями и т. д. Поэтому требуется более тщательное наблюдение за малышом, рожденным в подобных условиях.
При противоположной ситуации, когда меконий не выделяется у доношенного новорожденного в течение первых двух суток, врач должен исключить у ребенка такие состояния, как:
-
болезнь Гиршпрунга;
-
синдром мекониальной пробки;
-
кишечная непроходимость;
-
атрезия кишечника;
-
аноректальные пороки развития.
Помимо этого, позднее отхождение мекония может быть связано с врожденным гипотиреозом, сепсисом у новорожденного, гиперкальциемией или гипокалиемией, введением сульфата магния роженице или других лекарственных препаратов и т. д.
Синдром аспирации меконием
Случайное вдыхание мекония внутриутробно или во время родов может привести к неблагоприятным последствиям для младенца, которые известны как синдром аспирации меконием. Это осложнение встречается примерно у 3–9% детей, родившихся с окрашенными меконием околоплодными водами.
Меконий густой и липкий. Когда эта субстанция вдыхается, она может заполнить дыхательные пути плода и затруднить ему дыхание.
Основными симптомами этого состояния являются:
-
учащенное дыхание;
-
возникновение во время дыхания посторонних звуков (малыш может хрипеть);
-
возникновение синюшности кожных покровов в связи с низким уровнем кислорода в крови.
При подозрении на синдром аспирации меконием (наличие мекония в околоплодных водах при рождении, а также нарушение дыхания у новорожденного) неонатолог может направить ребенка на рентгенографию органов грудной клетки.
Синдром аспирации меконием может спровоцировать развитие у ребенка дистресс-синдрома новорожденного, инфекции (например, врожденной пневмонии) и другие осложнения.
Лечение данного состояния будет зависеть от клинической картины: в ряде случаев неонатологу достаточно будет промыть дыхательные пути новорожденному, чтобы механически очистить их от мекония, и состояние малыша улучшится. А в некоторых ситуациях ребенку потребуется назначение медикаментозной терапии и респираторная поддержка (аппарат СРАР), чтобы нормализовать дыхание.
