Ветрянка у детей

Содержание:

Ветрянка — это действительно оспа?
Смогу ли я вовремя распознать ветрянку у ребенка?
Как можно заразиться ветрянкой?
Ветрянка у детей опасна?
Как проявляется ветрянка у детей?
Как лечить ветрянку у ребенка?
Осложнения
Вакцинация
Возможные реакции и осложнения после введения вакцины

Ветряная оспа — одно из самых распространенных вирусных заболеваний у детей¹. Она легко передается от человека к человеку, и у малыша почти нет шансов избежать инфицирования. Но если случится чудо, и ветрянка обойдет ребенка стороной, это не повод для радости — во взрослом возрасте заболевание протекает значительно тяжелее². Давайте поговорим о признаках, симптомах и лечении ветрянки. И, конечно, о том, что есть в арсенале современной медицины для борьбы с ней.

Наш эксперт

Полина Васильева

врач-дерматолог

Ветряную оспу относят к детским заболеваниям, однако это не значит, что ей болеют только дети: до шести месяцев ребенка защищает врожденный иммунитет, а вот дальше риск заболеть возрастает. Чаще всего ветрянкой переболевают в детском возрасте (90% населения нашей страны), но для тех, кто не столкнулся с вирусом в детстве, вероятность заболеть во взрослом возрасте очень высока. Им рекомендована вакцинопрофилактика.

Ветрянка у детей

Ветрянка — это действительно оспа?

Термин «ветряная оспа» — лишь отголосок заблуждений медицины прошлого. Из-за схожих симптомов средневековые врачи посчитали это заболевание разновидностью натуральной (черной) оспы. В начале XX века стало понятно, что возбудители двух болезней не имеют родственных связей, но было уже поздно — название устоялось, и менять его никто не стал.

Причиной ветрянки у детей является вирус варицелла-зостер³. Он относится к герпесвирусам, и это знание полезно не только для общей эрудиции. Некоторые лекарства и методы, разработанные для лечения простого герпеса, эффективны и против ветряной оспы тоже.

4 в 1: мягкие, впитывающие, дышащие, гипоаллергенные! Все это новые умные подгузники Huggies Elite Soft

Вирус варицелла-зостер интересен еще и тем, что вызывает целых два заболевания. Кроме детской ветрянки он виновен в появлении опоясывающего лишая у взрослых, чаще всего пожилых людей с ослабленным иммунитетом³. Так что будьте осторожны и внимательны! Если заболевшая опоясывающим лишаем бабушка нянчится с малышом, он может подхватить ветрянку⁴. И наоборот, если ребенок болеет или недавно привит от ветряной оспы, у бабушки может неожиданно появиться лишай.

Причины ветряной оспы

Смогу ли я вовремя распознать ветрянку у ребенка?

Спутать ветрянку с чем-либо другим практически невозможно — она отличается очень характерными признаками и непохожа ни на корь, ни на скарлатину, ни на другие известные заболевания.

В любом случае, если у ребенка появились высыпания на теле, ваша задача — не пытаться угадать название болезни, а немедленно связаться с врачом. Помните: сыпь на коже — не норма, а патология, как бы она ни выглядела.

Кожные проявления при ветрянке сопровождаются высокой температурой. Но помните, что в норме температура тела у ребенка немного выше, чем у взрослого. Подробнее об этих отличиях вы можете узнать здесь.

Симптомы ветрянки

Как можно заразиться ветрянкой?

Возбудитель ветряной оспы способен жить только в теле человека, поэтому любые разговоры о том, что ветрянка у маленьких детей может возникнуть из-за контакта с животными, смело пропускайте мимо ушей. Заразиться от прикосновения к поручню в общественном транспорте теоретически возможно, но крайне маловероятно. Вирус варицелла-зостер не отличается высокой живучестью и быстро погибает вне организма человека³. Так что даже вещи больного с явными симптомами болезни не представляют опасности, если немного полежали на свежем воздухе.

Как можно заразиться ветрянкой

Ветрянка у ребенка может появиться только от контакта с человеком, болеющим ветрянкой или опоясывающим лишаем. Носитель вируса становится заразным примерно за сутки-двое до того, как у него появятся первые явные симптомы в виде сыпи⁴, поэтому заболевание можно незаметно подхватить на детской площадке, в ожидании педиатра и вообще в самых неожиданных местах.

Наш эксперт

Полина Васильева

врач-дерматолог

Варицелла-зостер — рекордсмен по вирулентности (способности поражать человеческий организм), она близка к 100%. В замкнутом помещении, например, в классе, в группе детского сада, достаточно одного источника инфекции, чтобы заболели многие.

Ветрянка у детей опасна?

Детская ветрянка — не то заболевание, на которое можно не обращать внимания. В большинстве случаев она проходит относительно мягко и совершенно бесследно, при грамотном лечении осложнения крайне редки, однако возможны — вплоть до летального исхода⁵. Поэтому, если у малыша обнаружились проявления ветрянки, необходимо немедленно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Как маме справиться со стрессом?

Представляем новый сезон Школы родителей Huggies, полностью посвященный психологии материнства. Регистрируйтесь и смотрите бесплатно!

Смотреть курс

Заболевание становится опаснее с возрастом. У людей старше 18 лет ветрянка протекает значительно тяжелее, чем у детей, поэтому лучше пережить это неприятное событие в раннем возрасте и приобрести пожизненный иммунитет.

Интересный факт

До начала массовой вакцинации в США и некоторых других странах были популярны так называемые «ветряночные вечеринки»⁶. Если у одного ребенка в районе появлялись симптомы заболевания, родители организовывали особое детское мероприятие с зараженным малышом в качестве главной звезды. Цель вечеринки была проста — чтобы ветряная оспа появилась у всех детей, они ей успешно переболели и получили иммунитет. В нашей стране малышей тоже водили в гости к заболевшему ребенку, но угощения и шоу-программа обычно были скромнее :)

Как проявляется ветрянка у детей?

У заболевания есть четыре периода со своими признаками и симптомами.

Инкубационный период

После инфицирования вирусу требуется около двух недель (от 13 до 17 дней)⁷, чтобы размножиться и набрать силу. В это время заболевание протекает без симптомов, и догадаться об инфекции никак нельзя.
Продромальный период

За 1–2 суток до появления сыпи наступает непродолжительный период общего недомогания⁷. У малыша может вырасти температура, он может стать вялым и плаксивым. Первые признаки заболевания не специфичны и соответствуют половине болезней в медицинском справочнике, так что заранее диагностировать заболевание и начать лечение не получится. Продромальный период может пройти без явных симптомов, но инфекция уже почти на пике, и малыш стал заразным для окружающих.
Период развития

На этом этапе появляются характерные первые симптомы, и нужно начинать лечение. В разных местах тела малыша, в первую очередь, на лице, груди и спине, неожиданно возникают небольшие розовые пятна диаметром 2–4 мм, которые вскоре приподнимаются над кожей, становятся выпуклыми узелками. Сыпь наливается мутноватой жидкостью, через некоторое время пузырьки подсыхают, и на их месте появляются корочки⁸. Чтобы вам было понятнее, как они выглядят, посмотрите фото ниже.
Три стадии развития сыпи: узелки, пузырьки и корочки.

Одним из отличительных проявлений ветрянки является волнообразный характер высыпаний, т.е. после первой сыпи и, возможно, небольшого затишья, начинается следующая вирусная атака, и так несколько раз. В результате на коже малыша может одновременно присутствовать сыпь на всех стадиях — узелки, пузырьки и корочки. Период высыпаний длится от 2 до 5 дней, иногда дольше. Обычно он сопровождается общим недомоганием и повышением температуры вплоть до 39–40 °C.

Чтобы проследить динамику заболевания, делайте фото тела малыша пару раз в сутки и сравнивайте их. Так вам станет понятно, когда высыпания пойдут на спад.

Период выздоровления

Через несколько дней вы заметите, что новых узелков и пузырьков на коже малыша больше не появляется, а из проявлений заболевания остались лишь корочки. Это хороший признак: инфекция побеждена, а вы наблюдаете остаточные эффекты, которые надо просто переждать. Корочки отпадут в течение 1–2 недель¹.

Обычно после полного выздоровления ветрянка не оставляет у маленьких детей никаких следов на коже, но для этого желательно не ковырять корочки. Объяснить крохе, почему не надо трогать зудящие болячки, непросто, но вы постарайтесь. Иначе малыш может травмировать более глубокие слои кожи или занести в ранки другие инфекции, и эти повреждения могут остаться навсегда.

Как проявляется ветрянка

Как лечить ветрянку у ребенка?

Строго говоря, вылечить эту инфекцию невозможно. После того, как ветрянка у ребенка закончится, вирус-возбудитель варицелла-зостер спрячется в дальних уголках нервной системы и будет находиться там всю жизнь⁹. Хорошая новость: он больше никогда не сможет стать настолько сильным, чтобы устроить вторую ветрянку — не позволит иммунная система. Новость похуже: при значительном ослаблении иммунитета вирус сможет добраться до нервных окончаний, проникнуть в кожу и устроить опоясывавший лишай.

Наш эксперт

Полина Васильева

врач-дерматолог

Ускорить выздоровление при ветрянке невозможно. Поэтому все лечение — симптоматическое и направлено на устранение основных проблем, таких как повышенная температура и кожный зуд. Последнее особенно важно, поскольку в везикулах содержится вирус, который при расчесывании может спровоцировать дополнительное распространение сыпи по телу. Поврежденные везикулы хуже заживают, их содержимое может загнаиваться, на их месте образуются ямки-оспины, которые долго не исчезают.

Важно следить, чтобы ребенок не потел, так как пот усиливает зуд.

По причине того, что не существует методов, позволяющих уничтожить вирус, лечение в основном фокусируется не на борьбе с ним, а на устранении симптомов.

Высыпания на коже

Сами по себе высыпания на коже являются довольно безобидными симптомами, и лечение больше направлено на предупреждение возможных осложнений. Поврежденная кожа становится легкой мишенью для бактерий, поэтому места высыпаний необходимо дезинфицировать.

Раньше в нашей стране для лечения сыпи применялась исключительно зеленка, и ветрянку у детей можно было легко распознать по многочисленным зеленым точкам на теле. Сегодня количество способов раскрасить малыша значительно возросло. Для профилактики бактериальных заболеваний также применяются метиленовый синий, генциановый фиолетовый и раствор Кастеллани или фукорцин — он имеет ярко-малиновый цвет. Выбирайте дизайн ребенка на свой вкус :)

Наш эксперт

Полина Васильева

врач-дерматолог

От обработки ран зеленкой ребенок не выздоровеет быстрее, но это — хороший маркер: если мазать ничего больше не надо, значит, высыпания прекратились, болезнь заканчивается.

Для заживления корочек и уменьшения зуда можно использовать лекарственные средства с декспантенолом или аллантоином.

Лихорадка

Чуть раньше или одновременно с появлением первых видимых признаков заболевания у малыша возникает лихорадка, т.е. значительно повышается температура. В этот период больному рекомендован постельный режим и легкая диета. По поводу лекарственных средств для снижения температуры вам стоит посоветоваться с врачом, но обычно для этого используется парацетамол.

Лечение ветрянки у детей

Важно!

Сбивать температуру у детей доподросткового возраста с помощью аспирина нельзя! На фоне ветрянки и других вирусных заболеваний (корь, грипп и т.п.) такое лечение может привести к возникновению редкого, но очень опасного синдрома Рея¹⁰. Он характеризуется стремительным поражением печени и головного мозга с высоким риском летального исхода.

Антивирусная терапия

Врач может прописать малышу лечение ацикловиром¹(также известен под названием «Зовиракс»). Этот препарат разработан для борьбы с обычным герпесом, но т.к. вирус варицелла-зостер является его родственником, ацикловир эффективен и против него. Обычно такая терапия назначается только при ветрянке у совсем маленьких детей, в особенности недоношенных.

Наш эксперт

Полина Васильева

врач-дерматолог

Лечение противовирусными препаратами «ацикловир», «зовиракс» и другими их аналогами имеют смысл, только если ребенок находится в группе высокого риска развития осложнений!

Можно ли предотвратить ветрянку у детей?

Когда вы были маленьким ребенком, существовал лишь один способ разобраться с этой инфекцией — переболеть ей. С 2009 года в региональные программы иммунизации в России стали включать вакцинацию от ветрянки у детей. Сегодня малыш имеет все шансы никогда не встретиться с диким и сильным вирусом, а переболеть им после прививки в максимально легкой форме.

Узнайте больше о плановой вакцинации в детском возрасте.

Интересный факт

В 1974 году в японском городе Осака заболел ветрянкой мальчик по имени Ока¹¹. Из пузырьков на его коже врачи выделили вирус и изготовили препарат для вакцинации, назвав в его честь. Все существующие сегодня вакцины от ветряной оспы у детей созданы на основе той самой, разработать которую помог японский мальчик Ока.

Вакцинация от ветряной оспы у детей планово проводится в возрасте старше 12 месяцев. В зависимости от вакцины прививка делается один или два раза. Если малыш без иммунитета к вирусу контактировал с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем, в течение первых 3–4 суток ему можно сделать экстренную профилактическую прививку.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пройти вакцинацию от ветрянки¹². И мы полностью разделяем эту рекомендацию.

Осложнения

Чаще всего, ветряная оспа у детей имеет легкое течение, однако данный вирус, может повлечь за собой ряд тяжелых осложнений, вплоть до летальных исходов.

По различным источникам, частота осложнений у детей, болеющих ветряной оспой, варьирует от 4 до 68%.

Исходя из данных Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире около четырех миллионов человек госпитализируются с осложненной ветряной оспой, а летальный исход из них у 4х тысяч человек.

По данным здравоохранения Российской Федерации, у 40 % поступающих в больницу детей с ветрянкой имеются осложнения на фоне вируса. Самые распространённые осложнения — кожные бактериальные инфекции (8,4%), а также неврологические осложнения (4,2%).

У новорождённых, у детей с онкологией, получающих химиотерапию, системные гормональные препараты, лучевую терапию, и у ВИЧ положительных детей риск развития осложнений на фоне ветряной оспы повышается в разы.

К осложнениям со стороны неврологии относятся: энцефалит (75%), а также менингоэнцефалит, различные виды менингитов, включая серозный и асептический, парезы нервов и др.

К кожным осложнениям относятся абсцессы, импетиго, флегмоны, пиодермии, рожа, все это развивается за счет присоединения вторичной инфекции к элементам сыпи от ветряной оспы.

Стоит отметить, что у детей, страдающих хроническими кожными заболеваниями, например атопическим дерматитом, ветрянка может осложниться герпетиформной экземой Капоши.

В ряде случаев могут быть сочетанные формы осложнений, как неврологические, так и бактериальные, но чаще всего развиваются у пациентов с иммунодефицитами, имеют тяжелое течение и неблагоприятный исход.

Также, важно отметить, что вирус варицелла-зостер, который вызывает ветрянку, оседает на нервных корешках в неактивной форме, а в последующем может реактивироваться в виде опоясывающего герпеса.

Самые распространенные осложнения ветряной оспы со стороны ЦНС являются:

мозжечковая атаксия (1 случай на 4тысячи);
энцефалит, который может быть тяжелым или смертельным.

У пациентов с ослабленным иммунитетом после заражения вирусом ветрянки возможно развитие таких осложнений как: лихорадка, распространенная геморрагическая сыпь, пневмония, гепатит, энцефалит.

Обычно после перенесенной инфекции обеспечивается пожизненный иммунитет, но зарегистрированы и реинфекции.

Синдром врожденной ветряной оспы встречается примерно у 2% детей, рожденных от женщин, у которых ветрянка развивается между 8 и 26 неделями беременности.

У детей проявляются различные симптомы, включая рубцы на коже, серьезные повреждения нервной системы, аномалии глаз и конечностей. Дети, рожденные с данным синдромом, чаще всего не выживают в младенчестве.

Самыми распространенными осложнениями ветряной оспы со стороны ЦНС являются:

мозжечковая атаксия (1 случай на 4 тысячи);
энцефалит, который может быть тяжелым или смертельным.

У пациентов с ослабленным иммунитетом после заражения вирусом ветрянки возможно развитие таких осложнений, как: лихорадка, распространенная геморрагическая сыпь, пневмония, гепатит, энцефалит.

Обычно после перенесенной инфекции обеспечивается пожизненный иммунитет, но зарегистрированы и реинфекции.

Вакцинация

В РФ вакцинопрофилактика против вируса ветряной оспы проводится живой аттенуированной (т.е. ослабленной) вакциной.

Для детей от года до 12 лет в плановом порядке необходимо двукратное введение с интервалом в месяц.

Для лиц старше 13 лет, также проводится двукратное введение, но вторая доза должна быть введена через 4-8 недель после первой.

С целью экстренной постконтактной вакцинации, первую дозу необходимо получить в ближайшие 72 часа (если в течение 21 дня болезнь не наступила, проводится ревакцинация).

Исходя из зарубежных и российских клинических исследований, вакцинопрофилактика против вируса ветряной оспы показала высокую эффективность. При этом, у детей определенный через 6 недель после вакцинации уровень выработки иммунитета достигал 98% и сохранял высокие цифры в течение последующих 7 лет.

Важно отметить, что вакцинопрофилактика не исключает возможность заражения вирусом, однако однозначно помогает предотвратить среднетяжелое и тяжелое течение заболевания.

Многие ошибочно считают, что ветрянка — это легко протекающая инфекция, поражающая детей, которой лучше переболеть, чем прибегать к вакцинации. Однако исходя из статистических данных, достаточно часто ветряная оспа имеет тяжелое течение, а осложнения после не столь редки.

Частота осложнений в виде энцефалита, пневмонии и бронхита после ветряной оспы составляет 0,2% случаев. Бактериальная инфекция кожи осложняет ветрянку в 50% случаях, среди которых встречаются такие тяжелые последствия как развитие флегмоны и некротизирующего фасциита.

В настоящее время вакцинопрофилактика считается оптимальным способом приобретения иммунитета к ветряной оспе, уменьшая вероятность развития тяжелых форм течения заболевания и рискованных осложнений.

На данный момент существует две вакцины:

Варивакс — живая ослабленная вакцина, произведенная в Нидерландах, разрешенная для введения с двенадцатимесячного возраста, которая состоит из двух доз.
Варилрикс — аттенуированная живая вакцина, разработанная в США, разрешённая как взрослым, так и детям с девятимесячного возраста, которая предусматривает двукратное введение.

При планировании вакцинопрофилактики, важно знать, что необходимым является введение двух доз вакцины, вне зависимости от того в каком возрасте начата вакцинопрофилактика. При вакцинации подростка или взрослого, вторая доза должна вводиться с минимальным интервалом, который составляет четыре недели.

При введении вакцины детям оптимальный интервал между дозами составляет от трех до шести месяцев. В последующем, ревакцинация не проводится. После вакцинопрофилактики приобретается пожизненный иммунитет.

Вакцинация проводится людям, которые не болели ветряной оспой ранее, при этом, анализ на определение наличия антител не требуется. Однако, данный анализ может быть необходим, если есть данные о контактах с больными ветряной оспой. При наличии антител, вакцинация не показана.

Противопоказаниями к вакцинации являются:

Реакция гиперчувствительности к компонентам вакцины, в т. ч. реакции или осложнения после предыдущей инъекции.
Первичный и декомпенсированный вторичный иммунодефициты.
Острые формы заболеваний средней и высокой степени тяжести, а также обострения хронических заболеваний являются причиной отсрочки плановой вакцинации. Легкое течение ОРВИ и ОКИ не являются противопоказанием для планового введения вакцины. Прививку можно делать сразу после нормализации температуры.
Беременность и лактация.

Возможные реакции и осложнения после введения вакцины:

Незначительная гиперемия в месте ввода вакцины, а также повышение температуры тела, общее недомогание, снижение аппетита, рвота, головная боль являются нормальными ожидаемыми реакциями после вакцинопрофилактики.

При наличии выраженной реакции после первой инъекции, реакция на вторую менее вероятна, а реакция на вакцину возникает далеко не у всех привитых.

Отсутствие какой-либо реакции не говорит о неэффективности вакцинации.

Развитие абсцесса или флегмоны в месте инъекции, повышение температуры тела более 40 °C, фебрильные судороги, неврит плечевого нерва, анафилаксия относятся к серьезным нежелательным явлениям и требуют срочной консультации специалиста.

Многие ошибочно считают, что ветрянка — это легко протекающая инфекция, поражающая детей, которой лучше переболеть, чем прибегать к вакцинации. Однако, исходя из статистических данных, достаточно часто ветряная оспа имеет тяжелое течение, а осложнения после не столь редки.

Частота осложнений в виде энцефалита, пневмонии и бронхита после ветряной оспы составляет 0,2% случаев. Бактериальная инфекция кожи осложняет ветрянку в 50% случаях, среди которых встречаются такие тяжелые последствия, как развитие флегмоны и некротизирующего фасциита.

На данный момент существует две вакцины:

«Варивакс» — живая ослабленная вакцина, произведенная в Нидерландах, разрешенная для введения с двенадцатимесячного возраста, которая состоит из двух доз.
«Варилрикс» — аттенуированная (живая) вакцина, разработанная в США, разрешенная как взрослым, так и детям с девятимесячного возраста, которая предусматривает двукратное введение.

При планировании вакцинопрофилактики важно знать, что необходимым является введение двух доз вакцины, вне зависимости от того, в каком возрасте начата вакцинопрофилактика. При вакцинации подростка или взрослого вторая доза должна вводиться с минимальным интервалом, который составляет четыре недели.

При введении вакцины детям оптимальный интервал между дозами составляет от трех до шести месяцев. В последующем ревакцинация не проводится. После вакцинопрофилактики приобретается пожизненный иммунитет.

Вакцинация проводится людям, которые не болели ветряной оспой ранее, при этом анализ на определение наличия антител не требуется. Однако данный анализ может быть необходим, если есть данные о контактах с больными ветряной оспой. При наличии антител вакцинация не показана.

Противопоказания к вакцинации

Реакция гиперчувствительности к компонентам вакцины, в том числе реакции или осложнения после предыдущей инъекции.
Первичный и декомпенсированный вторичный иммунодефициты.
Острые формы заболеваний средней и высокой степени тяжести, а также обострения хронических заболеваний являются причиной отсрочки плановой вакцинации. Легкое течение ОРВИ и ОКИ не является противопоказанием для планового введения вакцины. Прививку можно делать сразу после нормализации температуры.
Беременность и лактация.

Возможные реакции и осложнения после введения вакцины

Возможна незначительная гиперемия в месте ввода вакцины, а также повышение температуры тела, общее недомогание, снижение аппетита, рвота, головная боль являются нормальными ожидаемыми реакциями после вакцинопрофилактики.

При наличии выраженной реакции после первой инъекции реакция на вторую менее вероятна, а реакция на вакцину возникает далеко не у всех привитых.

Отсутствие какой-либо реакции не говорит о неэффективности вакцинации.

Также есть вероятность развития абсцесса или флегмоны в месте инъекции, повышения температуры тела более 40 °C, фебрильные судороги, неврит плечевого нерва, анафилаксия. Все эти осоложнения относятся к серьезным нежелательным явлениям и требуют срочной консультации специалиста.