- Что такое разрыв промежности при родах?
- Почему происходят разрывы при родах?
- Степени разрывов промежности во время родов
- Клинические проявления разрывов после родов
- Как облегчить состояние после разрывов?
- Когда нужно обращаться к врачу?
Содержание:
Разрывы при родах могут затрагивать промежность, половые губы, влагалище и шейку матки. Большинство из них быстро заживают и не имеют негативных последствий, но в некоторых случаях разрывы оставляют после родов серьезные осложнения. Каковы причины разрывов? И что делать, если женщине все-таки не удалось избежать этой неприятности?
Что такое разрыв промежности при родах?
Наружные половые органы женщины включают в себя лобок, малые и большие половые губы, клитор, промежность и преддверие влагалища. Промежность — это область между вагинальным отверстием и анусом. Во время родов данное место становится наиболее уязвимым для разрывов. Травма промежности — самое распространенное осложнение, с которым сталкиваются мамы при естественных родах. Разрывы также могут возникать на шейке матки, внутри влагалища или других частей вульвы, включая половые губы.
Согласно статистике, спонтанные разрывы, ссадины и рассечение промежности по показаниям встречаются у 90% женщин, которые впервые рожают самостоятельно. Это нормально, и будущим мамам не стоит винить себя или медицинский персонал в сложившейся ситуации. Большинство из разрывов незначительны и при должном уходе хорошо поддаются заживлению.
Рисунок 1. Анатомия женских наружных половых органов: clitoris — клитор, labia — половая губа, vagina — влагалище, perineum — промежность, anus — анальное отверстие (Perineal tears during childbirth | RCOG)
Почему происходят разрывы при родах?
К основным причинам, которые повышают риск разрывов при родах, относятся:
-
крупный плод;
-
стремительные роды;
-
дискоординация родовой деятельности;
-
рождение плода большим радиусом головки при неправильных вставлениях;
-
ранее перенесенные травмы промежности;
-
рубцовые изменения стенок влагалища, шейки матки;
-
низкая эластичность тканей промежности;
-
воспалительные заболевания половых органов;
-
возрастные изменения (снижение эластичности тканей);
-
преждевременное «натуживание» женщины при недостаточном раскрытии шейки матки.
Несмотря на то, что некоторые факторы риска можно устранить, исключить все причины разрывов невозможно. К сожалению, далеко не все зависит от ответственного подхода будущей мамы к беременности и родам. Поэтому с точностью предугадать, будут у данной роженицы разрывы или нет, не сможет ни один врач.
Степени разрывов промежности во время родов
После рождения малыша акушер-гинеколог тщательно осматривает влагалище, промежность и прямую кишку с помощью специальных медицинских инструментов. Это необходимо для того, чтобы определить, есть ли у женщины разрывы после родов, и при их наличии осуществить необходимый комплекс лечебных мероприятий.
Разрывы промежности по степени тяжести делятся на:
-
Разрывы первой степени.
Они затрагивают только кожу между влагалищным отверстием и прямой кишкой. Это самые частые и неопасные разрывы, которые хорошо заживают в течение нескольких недель и далеко не всегда требуют наложения швов. Иногда разрывы первой степени возникают вокруг половых губ, клитора или внутри влагалища. А если они затрагивают ткани вокруг мочеиспускательного канала, то женщина сталкивается с дискомфортом или жжением при мочеиспускании до момента заживления ран.
Рисунок 2. Разрыв первой степени (Vaginal tears in childbirth | Mayo Clinic)
-
Разрывы второй степени.
Они затрагивают кожу и мышцы в области промежности, а также могут проникнуть глубже во влагалище. Для восстановления тканей женщине накладывают швы в родильном зале сразу после осмотра. По необходимости используют местную анестезию. Заживление обычно занимает от 3 до 4 недель.
Рисунок 3. Разрыв второй степени (Vaginal tears in childbirth | Mayo Clinic)
-
Разрывы третьей степени.
Помимо кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц промежности, они затрагивают мышцу, окружающую задний проход, называемую анальным сфинктером. Эти разрывы ушивают в специально оборудованной операционной, а не в родильном зале. На заживление, как правило, уходит от 4 до 6 недель. В некоторых случаях для профилактики инфекции может понадобиться прием антибиотиков.
Рисунок 4. Разрыв третьей степени (Vaginal tears in childbirth | Mayo Clinic)
-
Разрывы четвертой степени.
Это самая серьезная травма влагалища. Такие разрывы проходят через анальный сфинктер и затрагивают слизистую оболочку, выстилающую прямую кишку. Для ушивания раны родильницу перемещают в операционную. Помимо простого наложения швов, могут понадобиться дополнительные хирургические манипуляции, так как поражение тканей очень глубокое. Заживление занимает 6 недель и больше. Будущей маме с высокой долей вероятности после операции нужны будут антибиотики, так как прямая кишка содержит большое количество бактерий. А значит, разрыв очень легко инфицируется.
При устранении разрывов третьей и четвертой степени для хорошего обезболивания используют спинномозговую или эпидуральную анестезию.
Рисунок 5. Разрыв четвертой степени (Vaginal tears in childbirth | Mayo Clinic)
Разрывы третьей или четвертой степени возникают у 6% женщин, родивших впервые, и лишь у 2% мам, у которых ранее были вагинальные роды.
Клинические проявления разрывов после родов
Во время родов женщины чаще всего не чувствуют, что у них произошел разрыв. Боль, вызванная схватками, перекрывает все остальные ощущения. Главные признаки состоявшегося разрыва — это нарушение целостности тканей и кровотечение из поврежденной области.
В послеродовом периоде уровень адреналина падает, и именно тогда новоиспеченная мама предъявляет жалобы, связанные с разрывами:
-
Дискомфорт и раздражение в области швов.
Этот симптом сойдет на нет по мере рассасывания швов. Для облегчения неприятных ощущений можно использовать холодовой компресс: пакет со льдом, обернутый в полотенце или пеленку, приложить к месту наложения швов.
-
Боль в области поврежденных тканей.
Болевые ощущения усиливаются при ходьбе и в положении сидя. В некоторых случаях женщинам противопоказано сидеть до полного заживления разрыва. После заживления кожи уровень дискомфорта будет уменьшаться.
-
Жжение при мочеиспускании.
С этой жалобой сталкиваются мамы, у которых линия разрыва затронула ткани, окружающие мочеиспускательный канал. В этом случае после похода в туалет следует подмываться водой комнатной температуры, чтобы смыть остатки мочи, которая вызывает раздражение.
-
Недержание мочи и кала.
Недержание мочи в первые недели после родов может быть нормальным явлением и без разрывов. Со временем тазовое дно восстанавливается и данный симптом становится менее выраженным или уходит вовсе. Ярко выраженное недержание мочи и недержание кала возникают после разрывов третьей и четвертой степени. Эти жалобы требуют дополнительного медицинского вмешательства для выявления и устранения причины столь неприятной ситуации.
Как облегчить состояние после разрывов?
-
Осуществляйте бережный уход за швами:
-
для подмывания используйте только чистую теплую воду;
-
принимайте гигиенический душ 1–2 раза в день;
-
регулярно меняйте гигиенические прокладки;
-
по назначению врача используйте антибактериальные или заживляющие мази.
-
-
Позаботьтесь о работе кишечника, чтобы при походе в туалет вам не приходилось сильно тужиться:
-
выпивайте не менее 2 литров воды в день;
-
придерживайтесь сбалансированного питания;
-
добавьте в рацион сухофрукты, отруби, фрукты, овощи, крупы и хлеб из муки грубого помола;
-
во время похода в туалет ставьте ноги на подставку, чтобы колени были выше бедер (такая поза облегчает опорожнение кишечника);
-
при неэффективности вышеуказанных методов используйте слабительные средства по рекомендациям врача до заживления разрывов.
-
-
Используйте допустимые методы обезболивания:
-
холодовой компресс на область раны;
-
теплая «сидячая» ванна, когда вода покрывает только ягодицы и бедра;
-
врач поможет подобрать вам обезболивающие средства, совместимые с грудным вскармливанием.
-
Когда нужно обращаться к врачу?
При нормальном восстановлении выписка из роддома происходит через 3–7 дней после рождения малыша. Перед тем как отпустить вас домой, акушер-гинеколог осмотрит места разрывов и даст соответствующие рекомендации по восстановлению. При наличии показаний через 2–3 недели нужно будет посетить женскую консультацию, чтобы убедиться в правильном заживлении тканей. Но в большинстве случаев следующий после выписки из роддома осмотр гинеколога планируется через 6 недель после родов.
Женщине следует немедленно обратиться к лечащему врачу при появлении признаков инфекции, несостоятельности швов и других более серьезных проблемах вследствие разрывов. К настораживающим симптомам, требующим безотлагательного визита к доктору, относятся:
-
нарастание интенсивности боли или длительное сохранение болевых ощущений;
-
появление неприятного запаха в области гениталий;
-
отечность тканей и покраснение кожи в области швов;
-
кровянистые и гнойные выделения из раны;
-
повышение температуры;
-
подтекание мочи;
-
недержание кала;
-
выход фекалий из влагалища.
В некоторых ситуациях вследствие разрывов возникают более серьезные проблемы со здоровьем. Они могут потребовать вмешательства урогинеколога или колоректального хирурга.
Обратите внимание!
Неприятные ощущения в области разрыва сохраняются до 2–4 недель после родов. Если по истечении данного срока рубцовая ткань продолжает причинять дискомфорт и вы испытываете боль при половых актах, вам следует обратиться к врачу.
