Многоплодная беременность Многоплодная беременность
Беременность и роды иконка

Многоплодная беременность

    Содержание:

  1. Какие виды многоплодной беременности существуют
  2. Как часто встречается многоплодная беременность
  3. Что влияет на наступление многоплодной беременности
  4. Как определить многоплодную беременность на ранних сроках
  5. На каком сроке происходят роды при многоплодной беременности
  6. Естественные роды или кесарево сечение: чему отдают предпочтение

«Мечтаю о близнецах!» — эту фразу акушер-гинеколог часто слышит на врачебном приеме. И пусть в два раза больше хлопот, зато в два раза больше счастливых моментов.

Многоплодная беременность — это вынашивание женщиной двух, трех или более малышей. Перинатальные риски в сравнении с одноплодной беременностью значительно выше. Поэтому будущие близнецы вместе с мамой требуют особого внимания как на этапе внутриутробного развития, так и в процессе родов и послеродовом периоде.

Какие виды многоплодной беременности существуют?

Какие виды многоплодной беременности существуют?

В зависимости от количества плодов выделяют следующие виды беременности:

  • двойня;

  • тройня;

  • четверня и т.д.

Развиваясь в утробе матери, малыш живет в «благоустроенной комнате» из амниотической полости и плаценты. Плод с уютом и комфортом растет и удовлетворяет физиологические потребности: питание, дыхание, выделение продуктов жизнедеятельности.

В случае многоплодия каждый ребенок далеко не всегда имеет собственную «комнату», иногда приходится делиться плацентой и/или амниотической полостью с будущим братом или сестрой.

Таким образом, беременности делят на:

  • дихориальную диамниотическую — у каждого плода своя плацента и амниотическая полость;

  • монохориальную диамниотическую — общая плацента, но две амниотические полости;

  • монохориальную моноамниотическую — у плодов общие плацента и амниотическая полость.

Классификация по количеству оплодотворенных яйцеклеток

Существует еще одна классификация — по количеству оплодотворенных яйцеклеток:

  • дизиготная (двуяйцевая) беременность — результат оплодотворения нескольких яйцеклеток разными сперматозоидами; всегда дихориальная диамниотическая. Такие близнецы имеют значимые отличия во внешности и могут быть как одно-, так и разнополыми.

  • монозиготная (однояйцевая) беременность — результат раннего разделения одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. У таких близнецов в два раза чаще возникают врожденные пороки развития. Детки всегда одного пола, очень похожие внешне[1].

Как справиться с ролью мамы?

Как часто встречается многоплодная беременность?

Частота встречаемости многоплодия зависит от:

  • мирового региона;

  • преимущественной расы населения;

  • распространенности вспомогательных репродуктивных методов.

За последние два десятилетия рождение близнецов возросло в два раза в связи с широким использованием ЭКО и индуцированного зачатия. Частота родов при многоплодной беременности составляет 0,3 — 4% 1.

Дизиготные близнецы рождаются в ⅔ случаев, монозиготные — в ⅓. При этом в 80% случаев беременности дихориальные, а в 20% — монохориальные.

Важно! Частота встречаемости сиамских близнецов составляет 1 на 50 000 беременностей. Плодны могут не разделиться в 1 из 200 монохориальных моноамниотических двойен.

Что влияет на наступление многоплодной беременности?

Что влияет на наступление многоплодной беременности?

Многоплодная беременность развивается в процессе слияния нескольких яйцеклеток и сперматозоидов, или же в результате деления зародыша на ранних стадиях развития. Спрогнозировать рождение близнецов в современном мире возможно с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Что влияет на наступление многоплодной беременности?

Научные исследования в области акушерства и гинекологии выделяют еще несколько факторов, которые влияют на наступление многоплодия:

  1. Наследственность. Генетические тесты обнаружили локусы ДНК, в которых запрограммирована предрасположенность к многоплодной беременности. Чаще эти участки фиксируются в Х-хромосоме.

    Напомню, что генетический код женщины состоит из двух Х-хромосом, мужской набор содержит одну Х и одну Y-хромосому. Таким образом, наследование склонности к рождению двоен в большинстве случаев происходит по женской линии.

    У супругов, один из которых имеет близнеца, вероятность рождения двойни повышается в 7-8 раз.

  2. Расовая принадлежность. Многоплодная беременность чаще наступает у женщин негроидной расы и крайне редко у монголоидной.

  3. Возраст будущих мам старше 35 лет. В результате гормональных изменений растёт вероятность множественной спонтанной овуляции. Так называется явление, когда в яичнике созревает больше одной яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

  4. Перенесенная химио- и лучевая терапия по поводу лимфогранулематоза. Множественное зачатие также происходит из-за суперовуляции, частота которой, согласно научным исследованиям, возрастает в 10-20 раз.

  5. Аномалии развития внутренних половых органов: двурогая или седловидная матка. Если произошла суперовуляция, и даже если обе (или более) яйцеклетки встретились со сперматозоидом, это вовсе не значит, что оба эмбриона найдут себе место для прикрепления. Наличие внутриматочной перегородки ограничивает конкуренцию и создает благоприятные условия для имплантации в эндометрий обоих зародышей.

  6. Многоплодная беременность в анамнезе. Да-да, рождение близнецов не исключает, а повышает вероятность повторной ситуации в будущем.

  7. Частые роды. С каждой новой беременностью шанс на многоплодие становится выше.

Что влияет на наступление многоплодной беременности?

Как определить многоплодную беременность на ранних сроках?

Первое, что наталкивает на мысль о наступлении многоплодной беременности — это высокий уровень ХГЧ в сыворотке крови, не соответствующий предполагаемому сроку беременности.

Во время гинекологического осмотра врач предполагает многоплодие в связи с увеличенными размерами матки. Опять-таки относительно предполагаемого срока беременности.

Единственный достоверный метод исследования, который подтверждает многоплодную беременность — это УЗИ. На 5-6-ой неделе уже видны будущие близнецы. А с 9-10-ой недели регистрируется количество хорионов и амнионов.

Другие субъективные признаки на ранних сроках: повышенная усталость, резко выраженный токсикоз, быстрорастущий живот, артериальная гипертензия, обильная угревая сыпь — не являются определяющими.

На каком сроке происходят роды при многоплодной беременности?

На каком сроке происходят роды при многоплодной беременности?

Многоплодие всегда подразумевает под собой беременность высокого риска. Динамическое наблюдение врача акушера-гинеколога, лабораторные и инструментальные исследования выполняются чаще. Предпочтение отдается медицинским учреждениям экспертного уровня.

Несмотря на тщательное внимание и настороженность перинатальная смертность близнецов в 5 раз выше, чем при одноплодной беременности. А риск внутриутробной гибели плода возрастает в 4 раза. Будущие мамы также подвергаются послеродовым осложнениям в 2-10 раз чаще2.

Вопрос о сроках и способе родоразрешения решается врачебным консилиумом в начале третьего триместра.

Каждая беременность уникальна, но существуют общие рекомендации в зависимости от вида многоплодия:

  • родоразрешение монохориальной двойни — в 36-37 недель;

  • дихориальной двойни — в 37-38 недель;

  • монохориальной моноамниотической двойни — в 32-34 недели;

  • тройни — в 35-36 недель 3, 4, 5.

Обратите внимание! Согласно данным NICE, вышеуказанные сроки родоразрешения уменьшают возможность возникновения перинатальных и послеродовых осложнений. Если пролонгировать беременность двойней свыше 38 недель, а тройней свыше 38 недель, это значительно повысит риск внутриутробной гибели плода/ов 3.

Естественные роды или кесарево сечение: чему отдают предпочтение?

Естественные роды или кесарево сечение: чему отдают предпочтение?

70% двоен рождаются путем операции кесарево сечение.

Чтобы выбрать оптимальный способ родоразрешения, врачи акушеры-гинекологи берут во внимание следующие факторы:

  • количество плодов;

  • хориальность и амниальность;

  • срок беременности;

  • предполагаемые массы плодов;

  • степень перинатального риска;

  • положение и предлежание плодов;

  • осложненное течение беременности;

  • состояние матери;

  • наличие информированного добровольного согласия беременной 6.

Абсолютные показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения:

  • моноамниотические двойни;

  • сиамские близнецы;

  • неголовное предлежание первого плода;

  • три и более плода;

  • стандартные показания, как и для одноплодной беременности 3, 7.

Важно! При досрочном родоразрешении и предполагаемой массе плодов менее 1500 г рекомендуют также отдать предпочтение операции кесарево сечение, чтобы минимизировать травматизацию малышей в родах 8.

Близнецы

Большинство беременных даже не рассматривают вопрос о рождении близнецов естественным путем. Поэтому врач акушер-гинеколог объясняет женщине, что вагинальные роды не увеличивают риск осложнений для будущей мамы и малыша при соблюдении условий:

  • срок беременности 32 недели и более;

  • головное предлежание первого плода 9.

Обратите внимание! Оптимальный перерыв между рождением плодов из двойни составляет 30 минут. Этот временной интервал сопряжен с наилучшими исходами для новорождённых. По истечении этого промежутка тактика ведения родов подлежит немедленной переоценке10.

Выносить и родить здоровых деток от многоплодной беременности — большой труд мамы и всего медицинского персонала, осуществляющего наблюдение и уход в процессе вынашивания.

Источники:

  1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Многоплодная беременность», 2021.

  2. Ашурова Н.Г., Бобокулова С.Б., Жумаева М.М. «Особенности акушерской тактики при многоплодной беременности». Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» № 5 — сентябрь-октябрь (45) 2020.

  3. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Multiple Pregnancy: twin and triplet pregnancies. Evidence Update. Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence. NICE Guid Guidel. 2013.

  4. Fong F, Thangaratinam S, Zamora J. Increased stillbirth in uncomplicated monochorionic twin pregnancies: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2013;122(6):1302. doi:10.1097/AOG.0000000000000026.

  5. Thangatorai R, Lim FC, Nalliah S. Cervical pessary in the prevention of preterm births in multiple pregnancies with a short cervix: PRISMA compliant systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31 (12):1638—45. doi:10.1080/14767058.2017.1319930.

  6. Fill Malfertheiner S., Weigl M., Dudakova A. S-GB. Birth management and fetal outcome in multiple gestation: analysis of 1.444 births. Arch Gynecol Obs. 2018;297:61—9.

  7. Kilby MD BL on behalf of the RC of O and G. Management of monochorionic twin pregnancy. BJOG. 2016;124:e1—e45.

  8. Melka S, Miller J FN. Labor and Delivery of Twin Pregnancies. Obs Gynecol Clin North Am. 2017;44:645—54.

  9. Asztalos E V, Hannah ME, Hutton EK, Willan AR, Allen AC, Armson BA, Gafni A, Joseph KS, Ohlsson A, Ross S, Sanchez JJ, Mangoff K, Barrett JFR. Twin Birth Study: 2-year neurodevelopmental follow-up of the randomized trial of planned cesarean or planned vaginal delivery for twin pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(3):371.e1-371.e19. doi:10.1016/j.ajog.2015.12.051.

  10. Cheng YW, Yee LM, Caughey AB. 848: Intertwin delivery interval and associated maternal and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(1):S485—6. doi:10.1016/j.ajog.2016.11.757.

Екатерина Кошельникова    

Автор: врач-гинеколог

EmptyView

EmptyView